学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 整形外科学 ▸ §15 部位別各論 体幹 ／ QJ29P057
理由で解く 柔道整復師
側弯症のうち構築性（器質性）側弯は、前額面の側方弯曲に水平面での椎体回旋を伴う三次元的な変形である。この回旋の結果、凸側の肋骨が後方へ押し出されて生じるのが肋骨隆起（rib hump）で、側弯症に特徴的な体幹変形である。一方、疼痛や脚長差による機能性（非構築性）側弯は椎体回旋を伴わないため、肋骨隆起はみられない。
構築性側弯では、椎体は弯曲の凸側へねじれるように回旋し、棘突起は逆に凹側を向く。肋骨は椎骨と肋椎関節・肋横突関節で連結しているため、椎体が回旋すればそのまま肋骨も引き回される。凸側の肋骨後方部は後外側へ押し出されて背部に盛り上がりをつくり、反対に凹側では肋骨が前方へ移動して前胸部が突出する。立位では肩の高さの左右差、肩甲骨の突出、ウエストラインの非対称として現れ、体幹を前屈させると背部の左右差が強調されて肋骨隆起がはっきり見える（前屈テスト）。前屈テストは構築性と機能性の鑑別にも用いられ、構築性側弯では前屈しても弯曲が残って肋骨隆起が明瞭になるのに対し、疼痛性側弯や脚長差・骨盤傾斜による機能性側弯では前屈や臥位で弯曲が消失し、椎体回旋がないため肋骨隆起も現れない。一方、亀背と円背はいずれも矢状面（横から見たときの後弯）に現れる脊柱の変形、鳩胸は脊柱ではなく胸郭前壁そのものの形成異常で、側方から見て前胸部の突出としてとらえる矢状面方向の変形である。いずれも椎体回旋を機序とする側弯症の体幹変形とは成り立ちが異なる。「脊柱の変形か胸郭壁の変形か」「どの面に現れる変形か」の2軸で整理すると迷わない。
| 変形 | 変形が現れる面 | 成り立ち | 代表的な背景 |
|---|---|---|---|
| 肋骨隆起 | 水平面（椎体回旋が背部の体表に現れたもの／前屈で明瞭） | 脊柱由来：椎体回旋に伴い凸側の肋骨が後外側へ押し出される | 構築性側弯症（思春期特発性側弯症など） |
| （参考）機能性側弯 | 前額面のみ（水平面の回旋なし） | 脊柱由来：疼痛や脚長差への代償で側方に傾くだけ。前屈・臥位で弯曲が消失し、回旋がないので肋骨隆起は生じない | 疼痛性側弯、脚長差・骨盤傾斜、姿勢性 |
| 亀背 | 矢状面（側面視で限局した鋭角後弯） | 脊柱由来：椎体が楔状につぶれ、限局した高位で鋭角に後方突出 | 脊椎カリエス、椎体圧迫骨折 |
| 円背 | 矢状面（側面視でなだらかな後弯） | 脊柱由来：胸椎後弯が広範囲になだらかに増強 | 骨粗鬆症性椎体骨折、Scheuermann病、加齢 |
| 鳩胸 | 矢状面（前胸部を側方から見る） | 胸郭壁由来：胸骨・肋軟骨の過成長による胸郭前壁の前方突出で、脊柱そのものの変形ではない | 胸郭の発育異常、結合組織疾患に合併することがある |
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