脳卒中患者にみられる障害のうち WHO 国際障害分類の能力低下にあたるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（書字障害）　WHO の国際障害分類（ICIDH, 1980）は障害を三つの階層でとらえる。「字を書く」という行為そのものが行えない 3 の書字障害が、個人レベルの能力低下（disability）にあたる。 ICIDH では、病気やけがが臓器・器官レベルの変化として現れるものを機能・形態障害（impairment）、そのために人としての行為が遂行できなくなった状態を能力低下（disability）、さらに社会での役割を果たせなくなった状態を社会的不利（handicap）と呼ぶ。脳卒中でいえば、脳の損傷による片麻痺や失語症という機能障害があり、その結果として字が書けない・歩けないという能力低下が生じ、そこから仕事や趣味を失うという社会的不利へつながる、という一本の流れで並ぶ。迷ったときは「体の部品の故障か（機能・形態障害）／その人が動作を行えるか（能力低下）／社会の中での立場か（社会的不利）」の三段で仕分けると速い。なお1980年のICIDHは2001年にICF（国際生活機能分類）へ改訂され、それぞれ心身機能・身体構造／活動／参加に対応し、そのマイナス面が機能障害／活動制限／参加制約と表現される。 ✓ 3. 正しい 書字障害 「字を書く」という個人の行為が遂行できない状態であり、能力低下（ICFでいう活動制限）にあたる。書字ができない原因は上肢の運動麻痺・失行・失書などさまざまだが、分類上は「動作・行為のレベルで困っている」ことが決め手になる。 ✗ 1. 誤り 片麻痺 中枢神経の損傷によって運動機能そのものが失われた状態で、機能・形態障害の層に入る。能力低下を引き起こす原因側であって、能力低下そのものではない。 ✗ 2. 誤り 失語症 言語という心身機能が損なわれた状態で、機能・形態障害にあたる。「そのために会話が成立しない」という部分は能力低下だが、失語症という症候名自体は機能障害の層に位置づける。 ✗ 4. 誤り 趣味の喪失 生活の場や社会的な役割を失った状態で、社会的不利（ICFでいう参加制約）にあたる。個人の動作能力ではなく、その人と社会との関係のレベルの問題で

ICIDH（1980）の階層	とらえる視点	脳卒中での例	ICF（2001）の対応
機能・形態障害 (impairment)	臓器・器官・心身機能のレベル	片麻痺、失語症、感覚障害、嚥下障害	心身機能・身体構造／機能障害
能力低下 (disability)	個人が行為を遂行できるかのレベル	書字障害、歩行障害、更衣・食事が行えない	活動／活動制限
社会的不利 (handicap)	社会での役割・立場のレベル	趣味の喪失、失職、地域活動からの離脱	参加／参加制約