QJ29P014　リハビリテーション医学

長期臥床では、仰臥位で重力にまかせた「楽な肢位」のまま関節が固まる。下肢は自重で外へ倒れるため、3 の股関節・外旋が正しい組合せになる。

拘縮は関節を動かさない状態が続くことで関節包・靱帯・筋・皮膚などの軟部組織が短縮して起こり、およそ数日から数週で進行し始める。仰臥位で自然に落ち着く肢位は、肩関節が内転・内旋、肘が屈曲、前腕が回内、手関節が掌屈、手指が屈曲、股関節が屈曲・外旋、膝が屈曲、足関節が底屈（尖足）であり、この肢位のまま固定されていくのが臥床性拘縮の実際である。とりわけ足関節の尖足拘縮と股関節の屈曲・外旋拘縮は、その後の立位・歩行の再獲得を強く妨げる。予防としては、大転子の外側にロールを当てて下肢の外旋を止める、足底板やフットボードで足関節を中間位に保つといった良肢位保持と、1日数回の他動的関節可動域運動を早期から行い、可能な段階で自動運動と離床へつなげる。