ICIDHの機能障害で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（病気や外傷によりもたらされる。）　機能障害（impairment）は、病気やけがの直接の結果として現れる心身レベルの機能・形態の異常そのもの。ICIDHでは疾患・変調に続く最初の障害レベルに置かれる。 ICIDHでは、まず疾患・変調があり、その結果として機能・形態障害が生じ、それが能力低下へ、さらに社会的不利へと波及すると考える。ここで大切なのは、この連鎖が機械的・一義的に決まるわけではないという点である。同じ切断、同じ麻痺であっても、年齢・体力・合併症・義肢装具の適合・訓練量・住環境・家族の支援によって、その先に生じる能力低下や社会的不利の大きさは大きく変わる。介入の階層も区別しておきたい。手術や薬物療法は機能障害へ、訓練や義肢装具・自助具は能力低下へ、住宅改修や制度の利用・職場調整は社会的不利へ働きかける。この「下の階層は上の階層だけでは決まらない」という反省が、環境因子・個人因子を明示するICFへの改訂につながった。 ✓ 1. 正しい 病気や外傷によりもたらされる。 ICIDHの出発点は疾患・変調であり、その直接の結果として現れる心身レベルの異常が機能・形態障害。麻痺、筋力低下、関節拘縮、四肢の欠損、失語などがこれに当たる。定義そのものを述べた記述。 ✗ 2. 誤り 同じ機能障害を持った人は同じ程度の能力低下を持つ。 同程度の麻痺でも、年齢・体力・合併症・使用する補装具・訓練量・住環境で到達する動作能力は大きく異なる。機能障害から能力低下は一義的には決まらない。だからこそ個別の評価と目標設定が必要になる。 ✗ 3. 誤り 下肢切断をした人は歩けないという機能障害を持つ。 階層の取り違え。「下肢を失った」という形態の欠損が機能・形態障害であり、「歩けない」は動作の遂行が制限された状態、すなわち能力低下に当たる。 ✗ 4. 誤り 下肢切断者に義足を処方することで軽減する。 義足で改善するのは「歩けない」という能力低下であり、さらにその先の社会的不利。切断という形態障害そのものが元に戻るわけではない。義肢・装具・自助具は主として能力低下の階層への介入と整理する。

階層	内容	下肢切断での例	主な介入
疾患・変調（連鎖の起点）	病気・外傷そのもの	外傷、閉塞性動脈硬化症など	原疾患の治療
機能・形態障害	心身の機能・形態の異常	下肢の欠損、断端痛	手術、断端管理、薬物療法
能力低下	動作の遂行の制限	歩けない、階段が昇れない	義足の処方、歩行訓練、ADL訓練
社会的不利	役割を果たせない	復職できない、外出できない	住宅改修、職場調整、制度利用