QJ28P112　柔道整復理論

高所から落下して踵を強打し、踵骨部に強い腫脹と限局性圧痛、荷重不能だが足関節の屈伸は可能——踵骨骨折の典型像である。踵骨は血行に富む海綿骨のかたまりなので、無腐性骨壊死は起こりにくい。

この設問は「起こりにくいものはどれか」を選ぶ形式なので、正答の3以外はすべて実際に起こりやすい続発症である。踵骨骨折は屋根や脚立からの転落で踵に軸圧が加わって生じ、腫脹は踵から足関節周囲まで広く波及し、皮下出血斑が足底へ回り込むこともある。足関節（距腿関節）そのものは壊れていないため底背屈は可能で、この所見が足関節骨折との区別に役立つ。壊死が問題になるのは、表面の大部分が関節軟骨に覆われて栄養血管の入る面積が小さく、しかも血流が末梢から中枢へ逆行性に入る骨——距骨、大腿骨頭、手の舟状骨、月状骨などである。踵骨はこれと対照的に、周囲の広い非関節面から多数の栄養血管が入る海綿骨で、骨折しても骨片が阻血に陥りにくい。踵骨骨折で実際に長く患者を困らせるのは、遷延する腫脹、足部のこわばり、外側壁の膨隆による腓骨筋腱の障害、そして踵部の幅が増し扁平足化することによる靴の不適合である。だからこそ受傷直後から挙上と足趾の自動運動を続け、痛みを我慢させたまま不動を長引かせない方針が要る。