ド・ケルバン(de Quervain)病で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（両側の発症は少ない。）　正しいのは2です。ド・ケルバン病は酷使する側に片側性で起こることが多く、両側同時の発症は少数です。 ド・ケルバン病は、手背の伸筋腱第1区画（伸筋支帯の最も橈側）を通る長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の狭窄性腱鞘炎です。橈骨茎状突起部に圧痛と腫脹が出て、母指を握り込んで手関節を尺屈させるアイヒホッフ（フィンケルシュタイン）テストで疼痛が誘発されます。妊娠・産後の女性や、手指を反復して使う作業者・スポーツ選手に多く、使用頻度の高い側に発症します。腱と腱鞘の病変なので単純エックス線では通常異常を認めず、診断は圧痛部位と誘発テストに基づきます。 ✓ 2. 正しい（答え） 両側の発症は少ない。 酷使する側の第1区画に負担が集中して発症するため、片側性が一般的です。 ✗ 1. 誤り（答えではない） 背側腱第2区画部の狭窄性腱鞘炎である。 障害されるのは第1区画（長母指外転筋腱・短母指伸筋腱）です。第2区画は長・短橈側手根伸筋腱で、こちらは交差症候群が生じる部位です。 ✗ 3. 誤り（答えではない） 長母指伸筋腱部に圧痛を認める。“ （末尾の「“〜」は文字認識由来のノイズで、選択肢は「長母指伸筋腱部に圧痛を認める。」までです。）圧痛は第1区画の長母指外転筋腱・短母指伸筋腱、すなわち橈骨茎状突起部に認めます。長母指伸筋腱は第3区画でリスター結節の尺側を回るため位置が異なります。 ✗ 4. 誤り（答えではない） 単純エックス線検査で異常所見を認める。 腱と腱鞘の病変であり、骨には通常変化がありません。エックス線は骨折や関節症など他疾患の除外に用います。 対応としては、母指の反復動作や重い物の把持を減らし、母指を含めた固定（サムスパイカ型の装具など）と局所の安静で炎症を鎮めます。改善しない場合は注射や手術の適応があるため医師へ紹介します。

区画	通る腱	関連する疾患
第1	長母指外転筋腱・短母指伸筋腱	ド・ケルバン病
第2	長橈側手根伸筋腱・短橈側手根伸筋腱	交差症候群
第3	長母指伸筋腱	皮下断裂（橈骨遠位端骨折後など）
第6	尺側手根伸筋腱	尺側手根伸筋腱腱鞘炎・腱脱臼