股関節後方脱臼の合併症で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（大腿神経損傷）　誤っているのは3です。股関節後方脱臼で問題になる神経損傷は坐骨神経であり、大腿神経ではありません。 股関節脱臼の大半は後方脱臼で、股関節屈曲・膝屈曲位の大腿長軸に強い軸圧が加わったとき（自動車のダッシュボード損傷など）に、骨頭が寛骨臼の後方へ抜けます。患肢は屈曲・内転・内旋位で弾発性固定され、短縮がみられます。後方に転位した骨頭のすぐ近くを坐骨神経が走るため、その圧迫・牽引による麻痺（下腿外側・足背の感覚障害、下垂足）が代表的合併症です。大腿神経は骨盤前面の腸腰筋上を走るので、後方脱臼で直接損なわれる位置関係にはありません。 なお前方脱臼は恥骨上（腸恥）脱臼と閉鎖孔脱臼の2型に分かれます。共通するのは外転・外旋で、屈曲か伸展かは型によって異なり、恥骨上型は伸展位、閉鎖孔型は屈曲位をとります。「前方＝屈曲」と一義に覚えず、共通項（外転・外旋）と型で変わる要素（屈曲／伸展）を分けて整理してください。 ✓ 3. これが誤り（答え） 大腿神経損傷 後方に抜けた骨頭が傷つけるのは後方を走る坐骨神経です。大腿神経は前方を走るため、後方脱臼の代表的合併症にはあたりません（前方脱臼では大腿血管・神経への影響が問題となります）。 ✗ 1. 合併しうる（答えではない） 大腿骨頭壊死 関節包を通る血管や円靱帯からの骨頭の血行が絶たれるため、整復が遅れるほど壊死の危険が高まります。数か月から数年後に発症することがあり、長期の経過観察が必要です。 ✗ 2. 合併しうる（答えではない） 大腿骨頸部骨折 脱臼を起こすほどの強大な外力では、寛骨臼後縁骨折・骨頭骨折・頸部骨折を伴う脱臼骨折となることがあります。 ✗ 4. 合併しうる（答えではない） 外傷性股関節炎 関節軟骨の損傷や骨頭壊死を経て変形性股関節症へ進み、疼痛と可動域制限を残すことがあります。 対応としては、骨頭壊死の危険を下げるため整復の緊急性が高いことを前提に、坐骨神経支配領域の感覚・運動を整復前後で記録し、速やかに医師へつなぎます。

項目	後方脱臼	前方脱臼
頻度	多い（大多数）	まれ
肢位	屈曲・内転・内旋	外転・外旋（恥骨上型は伸展位、閉鎖孔型は屈曲位）
受傷機転	屈曲位での軸圧（ダッシュボード損傷）	股関節外転・外旋の強制（伸展位で受ければ恥骨上型、屈曲位で受ければ閉鎖孔型）
神経・血管	坐骨神経損傷	大腿神経・大腿血管への影響