QJ27P091　柔道整復理論

膝蓋骨外側脱臼の固定除去後は、膝蓋骨を内側へ引き戻す内側広筋（とくに斜走線維）の強化が再脱臼予防の要です。図では、背臥位で膝の下に置いたタオルを押しつぶすように膝を伸展させる a（大腿四頭筋セッティング）が該当します。

膝蓋骨は大腿四頭筋腱と膝蓋腱に挟まれ、大腿骨の膝蓋面（滑車溝）を滑って動きます。大腿四頭筋の作用線は外側へ傾いている（Q角がある）ため、膝蓋骨には常に外側へ引かれる力が働いています。これに拮抗して内側から支えているのが内側広筋斜走線維（VMO）と内側膝蓋大腿靱帯で、外側脱臼を起こした後はこの内側支持機構が弱くなり、再脱臼を招きやすい状態にあります。内側広筋は膝伸展の最終域で最も強く働く筋なので、膝を伸ばしきった肢位で収縮させる運動が効率的です。図のaはまさにその形で、膝窩部に置いたタオルを押しつけながら膝を伸展位に保つ大腿四頭筋セッティング（パテラセッティング）にあたります。他の3つは膝を曲げる運動や股関節まわりの運動で、膝伸展最終域の内側広筋を直接鍛える形にはなっていません。実際の指導では、これに下肢伸展挙上（SLR）や軽度屈曲位から伸展しきる範囲での運動を痛みの出ない範囲で加え、外側支持組織の柔軟性改善やテーピングによる内方への誘導も併用しながら、段階的に日常動作・スポーツへ戻していきます。