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理由で解く 柔道整復師

QJ28A067　解剖学

出典：第28回柔道整復師国家試験（2020）午前 問67
問題
肺で正しいのはどれか。
選択肢
1 肺門は肺胸膜でおおわれる。
2 肺尖は胸郭の内部にある。
3 気管支動脈は肺動脈から分枝する。
4 胸膜腔の内圧は外気圧より低い。
解答
正解4（胸膜腔の内圧は外気圧より低い。）
解説

胸膜腔の内圧は常に大気圧より低い陰圧に保たれています。この陰圧があるからこそ肺は膨らんだ状態を保てます。

肺の弾性収縮力は肺を縮ませる方向に、胸郭の弾性は広げる方向に働き、互いに引き合うために間にある胸膜腔は陰圧になります。安静呼気終末でおよそ−5cmH₂O、吸気時にはさらに強い陰圧となり、この圧差で空気が気道へ流れ込みます。胸膜腔には少量の漿液があり、臓側胸膜（肺胸膜）と壁側胸膜が滑らかに滑り合います。胸壁や肺が破れて胸膜腔に空気が入ると陰圧が失われ、肺は自らの弾性で縮んで虚脱します（気胸）。あわせて、肺には栄養血管である気管支動脈（体循環）と、ガス交換を担う機能血管である肺動脈（肺循環）の二重支配があることも押さえておきましょう。

✗ 1. 誤り
肺門は肺胸膜でおおわれる。
肺門は気管支・肺動静脈・気管支動静脈・神経・リンパ管が出入りする部位で、ここで肺胸膜（臓側胸膜）が壁側胸膜へ折り返ります。折り返し点である肺門そのものは胸膜に覆われていません。
✗ 2. 誤り
肺尖は胸郭の内部にある。
肺尖は胸郭の内部にとどまりません。胸郭上口を越えて頸部へ突出し、鎖骨の上方2〜3cmまで達するため、この文は誤りです。鎖骨上窩の外傷や鎖骨上での穿刺で肺尖が傷つきうる（気胸を起こしうる）理由でもあります。
✗ 3. 誤り
気管支動脈は肺動脈から分枝する。
気管支動脈は胸大動脈（一部は肋間動脈）から分枝する栄養血管です。肺動脈は右心室から出てガス交換のために血液を送る機能血管で、両者は起始も役割も異なります。
✓ 4. 正しい
胸膜腔の内圧は外気圧より低い。
肺と胸郭が互いに引き合うため陰圧が保たれます。安静呼気終末でおよそ−5cmH₂O。この陰圧が失われると肺は虚脱します（気胸）。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

気胸気胸▶ この図の説明を読む
気胸

この図の解説

この図は左右の肺を比べて気胸のしくみを示している。まず左側の「健康な肺」を見ると、胸壁の内側いっぱいに広がり、しっかりふくらんでいる。これは胸膜腔が陰圧に保たれ、肺が外へ引き広げられているためである。一方、右側の「気胸により縮んだ肺」は胸壁との間にすき間ができ、肺が小さくしぼんでいる。図の説明文が述べるとおり、臓側胸膜または壁側胸膜に穴が空くと、胸膜腔に空気が入りこむ。すると胸膜腔の陰圧が失われて内外の圧が等しくなり、肺は自らの弾性で縮んでしまう。この状態が気胸である。健康側と縮んだ側の差、そして肺と胸壁の間にできたすき間に注目して読み取りたい。

学習の要点

  • 気胸とは、胸膜腔に空気が入って陰圧が失われ、肺が弾性で縮んだ状態である。
  • 覚え方のコツ: 「穴あき→空気イン→陰圧オフ→肺しぼむ」の4段階で流れをつかむ。
  • 関連知識: 胸膜腔は臓側胸膜と壁側胸膜の間の腔で、通常は少量の漿液で満たされ肺の自由な動きを保つ。この陰圧が呼吸運動の前提となる。
  • よくある間違い: 「空気が肺の中に入る」のではない。空気は肺と胸壁の間の胸膜腔に溜まり、肺自体は逆に縮む。
  • 臨床応用: 自然気胸は20歳前後の痩せ形の男性に多く、突然の胸痛と呼吸困難で発症する。

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

気胸で空気が溜まる場所はどこか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胸膜腔は通常（ ）に保たれているが、肺や胸壁の損傷でここに空気が入り大気圧と等しくなると、肺は弾性で縮む。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 陰圧
気胸では、臓側胸膜に穴が空いた場合にのみ起こり、壁側胸膜の損傷では起こらない。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
気胸で肺が縮む直接の理由として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
自然気胸が多く見られるのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肺の表面をおおう胸膜を（ ）胸膜、胸腔の内面をおおう胸膜を壁側胸膜という。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 臓側
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
臓側胸膜と壁側胸膜臓側胸膜と壁側胸膜▶ この図の説明を読む
臓側胸膜と壁側胸膜

この図の解説

この図でまず追うのは、1枚の胸膜がどこで折れ返り名前を変えるか、という「連続性」である。肺の表面に張りつく赤い膜が臓側胸膜(肺胸膜)で、肺門部まで来ると気管支や血管を包みながら折れ返り、胸腔の内面をおおう壁側胸膜へなめらかに移行する。だから両者はもともと1枚で、肺門でつながっている。その2枚に挟まれた水色の空間が胸膜腔で、少量の漿液で満たされ、呼吸で肺がふくらみ縮むときの滑りをよくしている。左図で確認したいのは、壁側胸膜が肋骨側・横隔膜側・縦隔側と場所ごとに肋骨胸膜・横隔胸膜・縦隔胸膜と呼び分けられること、そして胸膜腔の最下端、肋骨と横隔膜が出会う鋭い隅が胸膜洞である点。吹き出しの「折れ返らないと気管支や血管が出入りできない」が、肺門という開口部の意味を端的に示している。

学習の要点

  • 臓側胸膜は肺門で折れ返って壁側胸膜となり、両者は連続した1枚の漿膜である。
  • 覚え方のコツ: 「臓=中身(肺)、壁=外壁(胸壁)」。壁側は場所で肋骨・横隔・縦隔の3胸膜に分ける。
  • 関連知識: 胸膜は心臓を包む心膜や腹部の腹膜と同じ漿膜の仲間で、いずれも臓側葉と壁側葉が連続して閉じた腔をつくる。
  • よくある間違い: 胸膜腔を「空気の入った袋」と誤解しやすいが、正常では漿液で満たされた陰圧の狭い隙間で、空気が入ると気胸になる。
  • 臨床応用: 胸膜洞は立位で液体がたまりやすい最下部で、胸水貯留の好発部位。胸膜炎後の癒着は肺の可動性を制限する。

比較表

項目臓側胸膜壁側胸膜
別名肺胸膜肋骨胸膜+横隔胸膜+縦隔胸膜
おおう場所肺の表面胸腔の内面(胸壁・横隔膜・縦隔)
移行部肺門で折れ返る肺門で臓側胸膜へ連続

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

肺の表面を直接おおう胸膜はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
臓側胸膜と壁側胸膜との間の空間を（ ）といい、少量の漿液で満たされて肺の運動を滑らかにしている。
答えを見る
答え: 胸膜腔
胸膜腔の下端で、下位肋骨の内面と横隔膜との間に挟まれた狭い空間を胸膜洞という。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胸膜について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
壁側胸膜に含まれないのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
気胸について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 胸膜腔は常に陰圧（安静呼気終末でおよそ−5cmH₂O）。肺の縮む力と胸郭の広がる力が引き合うため。
  • 陰圧が失われると肺は虚脱する＝気胸。
  • 肺門では臓側胸膜が壁側胸膜へ折り返る。肺門自体は胸膜に覆われない。
  • 肺尖は鎖骨の上方2〜3cm、胸郭上口を越えて突出する。だから「肺尖は胸郭の内部にある」は誤り。
  • 栄養血管＝気管支動脈（胸大動脈由来）、機能血管＝肺動脈（右心室由来）。
比較表
項目肺動脈（機能血管）気管支動脈（栄養血管）
起始右心室胸大動脈（一部は肋間動脈）
流れる血液静脈血動脈血
役割肺胞でのガス交換気管支・肺組織への栄養供給
属する循環肺循環（小循環）体循環（大循環）
キーワード
胸膜腔 胸腔内圧 気胸 臓側胸膜 気管支動脈 肺尖
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