QJ28A005　必修問題

上腕骨外科頸外転型骨折は高齢者に多く、骨癒合そのものは得られやすい一方で、固定と疼痛による肩の不動から関節拘縮を残しやすい。正答は3。

外科頸は大結節・小結節のすぐ遠位にあるくびれで、骨頭直下の解剖頸よりさらに遠位にあたる。骨頭を養う血行路は、前上腕回旋動脈から分かれた上行枝が結節間溝を上行し、解剖頸の高さで骨頭に入る経路が主体である。骨折線が外科頸にとどまる限り、この骨頭への進入部より遠位で折れることになるため骨頭側の血行は保たれやすく、阻血性壊死や偽関節は起こりにくい（血行が断たれるのは、進入部より近位で折れる解剖頸骨折）。なお前・後上腕回旋動脈の本幹そのものは外科頸の高さを走行しており（前上腕回旋動脈は外科頸の前面を横走し、後上腕回旋動脈は外側腋窩隙を通って外科頸後面を回る）、解剖学ではこの走行が問われる。転位の大きい外科頸骨折ではこれらの動脈が損傷されることもあるので、「外科頸なら血行は絶対に安全」と丸めて覚えないこと。実際に機能予後を左右するのは骨よりも肩関節周囲の軟部組織で、高齢者では固定期間中に関節包の癒着、腱板・三角筋の萎縮が短期間で進み、外転・外旋を中心とした可動域制限が残る。したがって固定中から手指・手関節・肘の自動運動を続け、疼痛が落ち着き次第、振り子運動など肩の運動を早期に開始して拘縮の芽を摘むことが治療の要点になる。