QJ27P087　柔道整復理論

ボタン穴変形は受傷直後には現れず、側索が掌側へすべり落ちるにつれて数日から数週かけて完成します。正しいのは4です。

PIP関節の背側では、総指伸筋腱から続く中央索（正中索）が中節骨底に付き、その両側を側索が走っています。中央索が切れても、はじめのうちは側索が関節の背側を通っているため指はある程度伸ばせ、見た目の変形も目立ちません。ところが、両側の側索を背側でつなぎとめている三角靱帯が伸張・破綻すると、側索が関節の回転軸より掌側へずれ落ち、それまで伸ばす働きをしていた側索がPIP関節を屈曲させる腱に変わります。さらに横支持靱帯が拘縮（短縮）して側索を掌側の位置に引きとどめるため、変形は元に戻らなくなります。同時に側索はDIP関節を引き上げるので、PIP屈曲・DIP過伸展というボタン穴変形が徐々に出来上がります。つまり初検で「伸ばせる」ことは中央索損傷を否定する根拠になりません。疑った時点でPIP伸展位固定を保ち、DIP関節は自動運動を許して側索の掌側移動を防ぎながら経過を追うのが要点です。