QJ27P085　柔道整復理論

反復性肩関節脱臼のほとんどは前方脱臼の反復であり、前方の静的支持機構（関節唇・関節包）とともに、前面を覆って動的に支える肩甲下筋の働きが損なわれる。

初回の前方脱臼で関節窩前下縁の関節唇・関節包が剥離し（バンカート損傷）、上腕骨頭の後外側に骨欠損ができる（ヒルサックス損傷）と、前方の受け皿が浅いまま治癒する。その結果、外転・外旋という日常動作でも骨頭が前方へ逃げてしまい、脱臼を繰り返すようになる。若年（10〜20歳代）で初回脱臼を起こした例ほど反復性へ移行しやすい。肩甲下筋は肩関節の前面を覆い、骨頭が前方へ逸脱するのを動的に押さえている筋で、脱臼のたびに引き伸ばされて機能が低下する。診察では外転・外旋を強制したときに強い不安感を訴える（アプリヘンションサイン陽性）ことが手がかりになる。日常では外転外旋の強制を避けるよう指導し、肩甲下筋を含む腱板と肩甲骨周囲筋の筋力強化、および挙上動作の再教育を行う。