肘関節後方脱臼の転位で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（尺骨鈎状突起は上腕骨滑車の後壁に接する。）　肘関節後方脱臼では前腕骨が後上方へ転位するため、尺骨鈎状突起は上腕骨滑車の後方（後壁）に接する位置に移動する。転倒して手をつき、肘が過伸展されると肘頭が肘頭窩に突き当たって支点となり、前腕全体が後方へ押し出される。このとき関節包は前壁が破れ、上腕骨遠位端は相対的に前方へ突出して肘窩で触れるようになる。関節面の位置関係でみると、橈骨頭は上腕骨小頭の後面へ、尺骨鈎状突起は滑車の後方へ移動する。肘頭が高位となるため、上腕骨内側上顆・外側上顆・肘頭でつくるヒューター三角とヒューター線が乱れるのが特徴で、この三角関係が保たれる上腕骨顆上骨折（伸展型）との重要な鑑別点になる。上腕動脈・正中神経・尺骨神経が前方で牽引・圧迫を受けうるので、整復前後に必ず末梢の脈拍・知覚・運動を確認し、整復後は肘関節90度屈曲・前腕中間位で固定して早期からの手指運動を促す。✗ 1. 誤り関節包の後外側面が断裂する。前腕が後方へ抜けるため破れるのは関節包の前壁（前面）である。後方の関節包はむしろ押し広げられる側で、断裂部位の記述が逆になっている。✗ 2. 誤り上腕骨遠位端が後方へ転位する。後方へ転位するのは前腕骨。上腕骨遠位端は相対的に前方へ突出し、肘窩で骨隆起として触れる。主語が入れ替わっている。✗ 3. 誤り橈骨頭は上腕骨小頭の外側面に接する。接するのは小頭の後面。外側面に移動するのは側方脱臼の際の位置関係であり、後方脱臼の転位方向と一致しない。✓ 4. 正しい尺骨鈎状突起は上腕骨滑車の後壁に接する。前腕が後方へ転位した結果、本来は滑車の前下方にある鈎状突起が滑車の後方へ回り込む。後方脱臼の転位を端的に表した記述である。

項目	肘関節後方脱臼	上腕骨顆上骨折（伸展型）
ヒューター三角	乱れる	保たれる
肘頭の高さ	高位となる	正常
固定性	弾発性固定	異常可動性・軋轢音
関節包	前壁が断裂	骨折部の血腫が主