大腿骨骨幹部骨折で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（介達外力による発生が多い。）　大腿骨骨幹部骨折は交通事故や高所転落など、強大な直達外力で起こることが多い。したがって「介達外力による発生が多い」とする1が設問の答え。 大腿骨は人体で最も太く強い長管骨であり、その骨幹が折れるには大きなエネルギーが必要となる。バンパー外傷、高所からの転落、機械への挟まれなど直達外力による発生が中心である（介達外力での発生がないわけではないが、多数を占めるのは直達外力）。骨折部からの出血は1,000〜1,500mL以上に達しうるため、出血性ショックの管理が最優先となる。また周囲の強い筋群（腸腰筋・殿筋群・内転筋群・大腿四頭筋・ハムストリングス）が骨片を引くので転位が大きく、上1/3骨折では近位骨片が屈曲・外転・外旋位をとる。脂肪塞栓症候群、坐骨神経・大腿動脈損傷、開放骨折の合併にも注意する。顔色・冷汗・脈拍・意識レベルを観察しながら下肢全体を副子で固定し、保温して救急搬送する。 ✓ 1. これが答え（誤っている記述） 介達外力による発生が多い。 実際には交通事故・転落などの強大な直達外力による発生が多い。この点が事実と異なるため、これが設問の答え。 ✗ 2. 正しい記述（答えではない） 斜骨折は再転位の傾向が強い。 骨折面が斜めだと、強い筋の牽引で骨片が骨折面に沿って滑りやすく、整復位が保ちにくい。螺旋状骨折も同様。 ✗ 3. 正しい記述（答えではない） 開放性骨折となることがある。 強大な外力で生じるうえ、鋭い骨片が内側から皮膚を破ることがある。感染のリスクが高く、緊急の医療機関搬送が必要となる。 ✗ 4. 正しい記述（答えではない） ショック、合併症に十分注意する。 大量出血による出血性ショック、脂肪塞栓症候群、血管・神経損傷などが起こりうる。バイタルサインを観察しながら搬送する。