QJ26P088　柔道整復理論

下腿三頭筋がアキレス腱を介して踵骨隆起を後上方へ引き剥がすことで生じるのが水平骨折（鴨嘴状骨折）である。筋収縮による裂離骨折という点が決め手。

下腿三頭筋はアキレス腱となって踵骨隆起の後面に付着する。ジャンプの着地や急な蹴り出しで筋が瞬間的に強く収縮すると、腱付着部が骨を後上方へ引き上げ、踵骨後上部が前後方向（水平方向）の骨折線で鳥のくちばし状に剥がれる。骨片は腱に引かれて近位へ転位しやすく、そのままにすると足関節の底屈力が落ち、つま先立ちや蹴り出しが弱くなる。ここで分類の階層に注意したい。教科書でいう「踵骨隆起部骨折」は、この水平骨折（鴨嘴状骨折＝裂離型）と、踵部を強打・着地して起こる垂直骨折の両方を含む上位概念である。したがって本問のように水平骨折と踵骨隆起骨折が選択肢として並置されている場合は、選択肢の「踵骨隆起骨折」は水平骨折以外すなわち垂直型を指すと読み、筋収縮由来というより特異的な条件に合う水平骨折を選ぶ。踵をついて起こる骨折（体部の圧迫骨折など）とは外力の向きが逆である点を対比させると整理しやすい。整復は足関節底屈位で骨片を骨折面へ寄せて固定するが、転位が大きい場合は手術適応の判断が要るため医療機関での評価につなぐ。