学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 一般臨床医学 ▸ §19 主要な疾患 神経系疾患 ／ QJ27P041
理由で解く 柔道整復師
正常圧水頭症は認知機能低下・歩行障害・尿失禁の三徴を示し、手術で改善が期待できる「治療可能な認知症」の代表です。正答は2。
特発性正常圧水頭症は、髄液の循環・吸収が障害されて脳室が拡大するにもかかわらず、髄液圧は正常範囲にとどまるものです。歩行障害（小刻みで足が開き気味、方向転換がぎこちない）、認知機能低下（意欲低下、動作緩慢、注意力の低下）、尿失禁の三徴が特徴で、多くは歩行障害から始まります。髄液を一定量抜いて症状の改善をみるタップテストで反応が得られれば、脳室‐腹腔シャント術などで回復が期待できます。認知症の原因の多くはアルツハイマー型・血管性・レビー小体型・前頭側頭型といった変性性や血管性ですが、正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症などは治療により改善しうるため、見逃さないことが大切です。物忘れと歩行の変化が同時に進む例では、受診を勧めましょう。
| 疾患 | 主な病態・症状 | 認知症との関係 |
|---|---|---|
| 正常圧水頭症 | 脳室拡大、髄液圧は正常。認知症・歩行障害・尿失禁の三徴 | 治療により改善しうる認知症 |
| 慢性硬膜下血腫 | 軽微な頭部外傷後、数週〜数か月で血腫が増大 | 治療により改善しうる認知症 |
| 褐色細胞腫 | カテコラミン過剰（高血圧発作、頭痛、動悸、発汗、高血糖） | 認知症は生じない |
| ネフローゼ症候群 | 高度蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、脂質異常症 | 認知症は生じない |
| マロリー・ワイス症候群 | 反復する嘔吐による食道胃接合部の粘膜裂創、吐血 | 認知症は生じない |
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