学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 一般臨床医学 ▸ §19 主要な疾患 神経系疾患 ／ QJ28P042
理由で解く 柔道整復師
正解は1。ギラン・バレー症候群は先行感染の1〜3週後に発症し、数日から数週で筋力低下が進んでピークに達する急性〜亜急性の末梢神経障害です。神経疾患は「症状の中身」に加えて「進行の速さ」で見分けます。
神経疾患を鑑別するとき、時間経過は強力な手がかりになります。突然（分〜時間単位）なら脳血管障害、数日〜数週なら炎症・免疫性の病態、月〜年単位なら変性疾患、というのが大まかな枠組みです。ギラン・バレー症候群は、カンピロバクターなどによる下痢や上気道炎のあと、自分の抗体が末梢神経の髄鞘などを攻撃して起こる自己免疫性の疾患で、両下肢から始まって上へ広がる左右対称性の弛緩性運動麻痺と腱反射の消失が特徴です。多くは発症から4週以内に症状がピークに達し、その後回復に向かいます。髄液では細胞数が増えずに蛋白だけが上がる蛋白細胞解離がみられます。重症例では呼吸筋麻痺や自律神経障害を伴うため入院管理が必要で、免疫グロブリン大量静注療法や血漿交換が行われます。他の3つは筋力低下が主症状ではなく、経過も年単位あるいは発作性です。急速に手足の力が入らなくなる訴えに接したら、その場で経過をよく聴き取り、速やかに医療機関の受診につなげます。
| 疾患 | 主な症状 | 進行のはやさ |
|---|---|---|
| ギラン・バレー症候群 | 先行感染後、下肢から上行する左右対称性の弛緩性麻痺、腱反射消失、感覚異常 | 数日〜4週でピーク（急性〜亜急性）、その後回復へ |
| ハンチントン病 | 舞踏運動、性格変化などの精神症状、認知症 | 年単位で緩徐に進行 |
| メニエール病 | 回転性めまい発作の反復、変動する感音難聴、耳鳴、耳閉感 | 発作は数十分〜数時間。筋力低下は生じない |
| レヴィ小体病 | 具体的な幻視、認知機能の変動、パーキンソニズム、レム睡眠行動異常症 | 年単位で緩徐に進行 |
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