糖尿病の合併症でないのはどれか。

Question

糖尿病の合併症でないのはどれか。

Accepted Answer

3（くも膜下出血）　くも膜下出血の主因は脳動脈瘤の破裂であり、糖尿病の合併症には数えません。正答は3。 糖尿病の慢性合併症は、細い血管の障害（細小血管症）と太い血管の障害（大血管症）に分けて整理します。細小血管症は糖尿病網膜症・腎症・神経障害の三大合併症で、「し（神経）・め（眼）・じ（腎）」の語呂で覚えられます。大血管症は動脈硬化の促進による虚血性心疾患、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症で「え（壊疽）・の（脳）・き（心）」と整理されます。一方、くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂が約8割を占め、危険因子は高血圧・喫煙・過度の飲酒・家族歴で、糖尿病は主要な危険因子として挙げられません。糖尿病では感染にも弱く、足の小さな傷が壊疽に進むことがあるため、日々の足の観察（フットケア）を勧めることが大切です。 ✓ 3. これが答え（糖尿病の合併症ではない） くも膜下出血 約8割は脳動脈瘤の破裂によるもので、危険因子は高血圧、喫煙、過度の飲酒、家族歴。糖尿病は主要な危険因子として扱われず、糖尿病の合併症には含めない。突然の激しい頭痛と項部硬直が特徴で、疑えば直ちに救急要請する。 ✗ 1. 糖尿病の合併症（答えではない） 眼底出血 糖尿病網膜症による所見で、細小血管症の代表。毛細血管瘤、点状出血、硬性白斑から進行し、増殖網膜症では硝子体出血や網膜剥離をきたす。成人失明原因の上位を占める。 ✗ 2. 糖尿病の合併症（答えではない） 慢性腎臓病 糖尿病腎症として現れる。微量アルブミン尿から始まり、持続性蛋白尿、腎機能低下と進み、日本の透析導入原因の第1位となっている。 ✗ 4. 糖尿病の合併症（答えではない） 閉塞性動脈硬化症 大血管症の代表。下肢の冷感・しびれ、間欠性跛行、足背動脈拍動の減弱がみられ、神経障害や感染と重なると足壊疽に進むことがある。

分類	合併症	ポイント
細小血管症	糖尿病網膜症	眼底出血、増殖期には硝子体出血・失明
細小血管症	糖尿病腎症	微量アルブミン尿→蛋白尿→透析（導入原因1位）
細小血管症	糖尿病神経障害	両側性・左右対称の下肢優位のしびれ、自律神経症状
大血管症	閉塞性動脈硬化症・脳梗塞・虚血性心疾患	動脈硬化の促進。無痛性心筋梗塞に注意
合併症ではない	くも膜下出血	脳動脈瘤破裂が主因。高血圧・喫煙が危険因子