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理由で解く 柔道整復師
立位の安定は「視覚・前庭・深部感覚」の3つの入力で保たれています。深部感覚が失われた失調では、開眼中は視覚が肩代わりしているため、目を閉じた瞬間に大きく崩れます。これが脊髄後索性失調（Romberg徴候陽性）です。
脊髄後索は、下肢の関節位置覚・振動覚を大脳へ伝える経路です。ここが障害されると「自分の足がどこにあるか」の情報が届かなくなりますが、開眼していれば目で足元を確認して姿勢を補正できるため、動揺は目立ちません。閉眼して視覚の代償を外すと支えが一気に減り、動揺・転倒傾向が著明になります。これがRomberg試験（閉足直立で閉眼させる）の原理で、脊髄癆、ビタミンB12欠乏による亜急性連合性脊髄変性症、脊髄後索の圧迫などが代表疾患です。歩行では足を高く上げて踵を打ちつける踵打ち歩行がみられ、足元を見ながら歩く（視覚代償）のも特徴です。なお前庭性失調でもRomberg徴候は陽性になりますが、こちらは回転性めまい・眼振を伴い、倒れる方向が患側へ一定であることで区別します。閉眼による悪化そのものが失調の程度を決めるのは、あくまで深部感覚障害＝後索性です。検査時は転倒に備え、検者は側方に立って支えられる位置を確保します。
| 型 | 主な病巣 | 閉眼したとき（Romberg） | 特徴的な所見 |
|---|---|---|---|
| 脊髄後索性 | 脊髄後索・後根 | 著明に悪化（陽性）。前庭症状を伴わない | 位置覚・振動覚低下、踵打ち歩行、足元を見て歩く |
| 小脳性 | 小脳・小脳路 | 大きく変わらない（陰性） | 企図振戦、測定障害、変換運動障害、断綴性言語、酩酊様歩行 |
| 前庭性 | 内耳前庭・前庭神経 | 悪化（陽性）。ただし眼振・回転性めまいを伴い、倒れる方向が一定 | 回転性めまい、眼振、患側へ一定方向に倒れる |
| 大脳性 | 前頭葉・頭頂葉など | 明らかな悪化を特徴としない | 起立・歩行開始困難、体幹動揺、病巣と反対側の失調 |
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