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理由で解く 柔道整復師
QJ27A037 解剖学
前十字靱帯（ACL）は、大腿骨に対して脛骨が前方へずれるのを止める靱帯です。だから損傷すると前方引き出しテストが陽性になります。
ACLは脛骨の顆間隆起の前方から起こり、後外上方へ向かって大腿骨外側顆の内側面に付着します。走行が「前下方↔後上方」なので、脛骨が前へ滑ろうとするとロープのように張って制動します。逆に後十字靱帯（PCL）は脛骨の後方転位を止めます。前額面の動揺については、外反（外転）を内側側副靱帯が、内反（内転）を外側側副靱帯が受け持ちます。矢状面は十字靱帯、前額面は側副靱帯、という担当分けで整理してください。ACL損傷は着地・急停止・方向転換の際に膝が外反して下腿が外旋する非接触型で起こることが多く、受傷時のポップ音（断裂音）と数時間以内の関節血腫が典型です。徒手検査は前方引き出しテスト、ラックマンテスト、Nテスト（ピボットシフトテスト）を組み合わせます。判断に迷う腫脹の強い急性期では、無理に検査を繰り返さず患部を安静・冷却・圧迫・挙上したうえで整形外科医の診察につなぎましょう。
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膝関節（十字靭帯と半月板）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右膝関節を前面（左）と後面（右）から、関節包を除いて靭帯と半月を露出させたもの。前面図では大腿骨の顆間部で前十字靭帯と後十字靭帯がX字に交叉し、その左右に三日月型の外側半月・内側半月が脛骨上面に乗っているのが見える。外側では外側側副靭帯が大腿骨外側上顆から腓骨頭へ下り、内側では内側側副靭帯が脛骨内側縁へ走る。下方には膝蓋骨とその下に続く膝蓋靱帯（大腿四頭筋停止腱の一部）が確認できる。後面図では顆間窩と内側顆・外側顆、腓骨頭に付く後腓骨頭靭帯が示される。ここで押さえたいのは、腓骨は膝関節に関与しないこと、そして側副靭帯のうち外側側副靭帯だけが腓骨頭へ付く点である。
学習の要点
- 膝関節は大腿骨下端（内側顆・外側顆）と脛骨上面（内側顆・外側顆）が対面してできる関節で、機能的には蝶番関節（顆状関節）。膝蓋骨後面も大腿骨の膝蓋面と関節する。
- 覚え方のコツ: 側副靭帯の付着先は「内側→脛骨、外側→腓骨頭」。外側側副靭帯だけが腓骨に飛ぶ。
- 関連知識: 膝十字靭帯は脛骨の顆間隆起と大腿骨顆間窩の間に張る関節内靭帯で、前・後十字靭帯の2本からなり、関節の前後の動揺を防ぐ。
- よくある間違い: 内側半月は内側側副靭帯の内面に付着して動きにくく、外側半月は膝窩筋が入り込んで後方へ引かれ動きやすい。可動性の大小を逆にしない。
- 臨床応用: 膝蓋靱帯を叩くと大腿四頭筋が反射収縮して膝が伸展する（膝蓋腱反射）。この靭帯は膝蓋骨と脛骨粗面をつなぐ。
比較表
| 項目 | 内側 | 外側 |
|---|---|---|
| 側副靭帯の付着 | 大腿骨内側上顆〜脛骨内側縁 | 大腿骨外側上顆〜腓骨頭 |
| 半月と側副靭帯の関係 | 内側半月は内側側副靭帯の内面に付着 | 外側半月と外側側副靭帯は離れ、間に膝窩筋が入る |
| 半月の可動性 | 小さい（位置が固定的） | 大きい（膝窩筋が後方へ引く） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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膝関節▶ この図の説明を読む
この図の解説
右膝関節を前面・後面・脛骨関節面（上面）・矢状断面の4図で示した総合図。前十字靭帯・後十字靭帯・内側／外側半月・内側側副靭帯・外側側副靭帯・膝蓋靭帯・大腿四頭筋腱・膝蓋骨などがラベルされる。矢状断面では膝蓋上嚢・膝蓋下脂肪体・関節腔が描かれ、屈曲時に膝蓋上嚢が引かれ二重膜から単膜へ広がる様子が矢印で示される。
学習の要点
- 膝の安定は十字靭帯（前・後）と側副靭帯（内側・外側）が担う。前十字靭帯は脛骨の前方移動を、後十字靭帯は後方移動を制動する。
- 内側半月・外側半月は大腿骨顆と脛骨顆の間のクッション。内側半月は内側側副靭帯と癒合するため、内側損傷では両者＋前十字靭帯が同時に傷つきやすい（unhappy triad）。
- 膝蓋骨は大腿四頭筋腱の中に埋まる種子骨で、下方は膝蓋靭帯として脛骨粗面に付く。膝蓋面（大腿骨前面）を滑る。
- 膝蓋上嚢は関節腔と連続する滑液包で、屈曲時に大腿四頭筋に引き上げられる。膝蓋下脂肪体・深膝蓋下滑液包も併記される。
- 後面図では顆間窩・内側顆・外側顆と、前・後十字靭帯の起始停止の位置関係が確認できる。半月と側副靭帯の連結関係が臨床の要。
比較表
| 靱帯・構造 | 役割 |
|---|---|
| 前十字靭帯 | 脛骨の前方移動を制動 |
| 後十字靭帯 | 脛骨の後方移動を制動 |
| 内側側副靭帯 | 内側の安定（内側半月と癒合） |
| 外側側副靭帯 | 外側の安定 |
| 内側半月・外側半月 | 大腿骨顆と脛骨顆の間のクッション |
| 膝蓋骨 | 大腿四頭筋腱中の種子骨。下方は膝蓋靭帯として脛骨粗面に付く |
| 膝蓋上嚢 | 関節腔と連続する滑液包。屈曲時に大腿四頭筋に引き上げられる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 前十字靱帯＝脛骨の前方転位を制動。あわせて下腿内旋と膝過伸展を抑える
- 後十字靱帯＝脛骨の後方転位を制動（ダッシュボード損傷で受傷）
- 内側側副靱帯＝外反を制動／外側側副靱帯＝内反を制動
- ACLは脛骨顆間隆起前方 → 大腿骨外側顆の内側面へ走る
- ACL損傷の徒手検査＝前方引き出しテスト・ラックマンテスト・Nテスト。関節血腫を伴うことが多い
| 靱帯 | 制動する脛骨の動き | 陽性となる検査 |
|---|---|---|
| 前十字靱帯（ACL） | 前方転位・内旋・過伸展 | 前方引き出しテスト、ラックマンテスト、Nテスト |
| 後十字靱帯（PCL） | 後方転位 | 後方引き出しテスト、サギングサイン |
| 内側側副靱帯（MCL） | 外反（外転） | 外反ストレステスト |
| 外側側副靱帯（LCL） | 内反（内転） | 内反ストレステスト |
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