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理由で解く 柔道整復師

QJ27A038　解剖学

出典：第27回柔道整復師国家試験（2019）午前 問38
問題
各孔を通る神経と支配する筋の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1 梨状筋上孔－大殿筋
2 梨状筋下孔・中殿筋
3 閉鎖孔－長内転筋
4 筋裂孔－双子筋
解答
正解3（閉鎖孔－長内転筋）
解説

閉鎖孔の上外側にある閉鎖管を閉鎖神経が通り、長内転筋をはじめとする内転筋群を支配します。組合せとして成立するのは3だけです。

骨盤から下肢へ出る通り道と、そこを通る神経・支配筋をセットで暗記します。鼠径靱帯の下は腸恥筋膜弓によって外側の筋裂孔と内側の血管裂孔に分かれます。筋裂孔を腸腰筋・大腿神経・外側大腿皮神経が通り、血管裂孔を大腿動脈・大腿静脈・リンパ管が通ります（血管裂孔には陰部大腿神経の大腿枝も加わりますが、これは大腿三角部の皮膚知覚を担う細い皮枝です）。この2つの裂孔は「筋裂孔の主役は大腿神経、血管裂孔の主役は大腿動静脈」と主役で覚えるのが確実です。大坐骨孔は梨状筋によって上下に分けられ、梨状筋上孔を上殿神経と上殿動静脈が、梨状筋下孔を下殿神経・坐骨神経・後大腿皮神経・陰部神経・内陰部動静脈が通ります。上殿神経の支配は中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋、下殿神経の支配は大殿筋です。「上は中殿筋・小殿筋、下は大殿筋」と唱えて覚えると、1と2のような入れ替え問題に強くなります。そして閉鎖孔は閉鎖膜でほぼ塞がれていますが、上外側部の閉鎖管だけが開いており、ここを閉鎖神経と閉鎖動静脈が通って内転筋群へ向かいます。

✓ 3. 正しい
閉鎖孔－長内転筋
閉鎖孔の上外側にある閉鎖管を閉鎖神経（腰神経叢、L2〜L4）が通り、長内転筋・短内転筋・大内転筋（前部）・薄筋・外閉鎖筋を支配します。閉鎖神経の障害では股関節の内転が弱くなり、大腿内側の感覚も低下します。
✗ 1. 誤り
梨状筋上孔－大殿筋
梨状筋上孔を通るのは上殿神経で、その支配は中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋です。大殿筋を支配するのは下殿神経（梨状筋下孔を通る）なので、孔と筋の対応がずれています。
✗ 2. 誤り
梨状筋下孔・中殿筋
梨状筋下孔を通る下殿神経の支配は大殿筋です。中殿筋は上殿神経（梨状筋上孔）の支配なので、選択肢1とちょうど入れ替わった形になっています。上殿神経麻痺では中殿筋が働かず、トレンデレンブルグ徴候が現れます。
✗ 4. 誤り
筋裂孔－双子筋
筋裂孔を通るのは大腿神経で、腸腰筋・大腿四頭筋・縫工筋・恥骨筋などを支配します。双子筋（上双子筋・下双子筋）は仙骨神経叢から出る枝（内閉鎖筋神経・大腿方形筋神経）に支配され、梨状筋下孔を経て殿部に達します。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

長内転筋長内転筋▶ この図の説明を読む
長内転筋

この図の解説

大腿内側の内転筋群の一つ、長内転筋の骨つき3D図。起始（赤ラベル）は恥骨体の前面、停止（青ラベル）は大腿骨の粗線内側唇。三角形に広がって大腿骨中央内側に付く。支配神経は閉鎖神経。内転筋群の中では前方浅層にあり、内転筋管（ハンター管）の壁づくりにも関与する。

学習の要点

  • 作用は股関節の内転と屈曲。歩行や乗馬などで下肢を正中へ引き寄せる。
  • 起始は恥骨体前面、停止は粗線内側唇。内転筋群（恥骨筋・長内転筋・短内転筋・大内転筋・薄筋）の一員。
  • 支配神経は閉鎖神経。内転筋群は原則すべて閉鎖神経支配（大内転筋の一部のみ坐骨神経が加わる）。
  • 内転筋群の中で最も前方にあり、体表からも触れやすい。
  • 覚え方：『恥骨体前面→粗線内側唇、股関節の内転・屈曲、閉鎖神経』。

比較表

項目内容
筋名長内転筋
起始恥骨体の前面
停止大腿骨の粗線内側唇
支配神経閉鎖神経
作用股関節の内転・屈曲

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

長内転筋を支配する神経はどれか。
答えを見る
答え: 2．閉鎖神経。
長内転筋の主な作用はどれか。
答えを見る
答え: 2．股関節の内転・屈曲。
長内転筋の停止部はどれか。
答えを見る
答え: 1．大腿骨の粗線内側唇。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
梨状筋上孔・梨状筋下孔からでる脈管・神経梨状筋上孔・梨状筋下孔からでる脈管・神経▶ この図の説明を読む
梨状筋上孔・梨状筋下孔からでる脈管・神経

この図の解説

殿部を後方から見た図で、大坐骨孔が梨状筋によって梨状筋上孔と梨状筋下孔に分けられ、そこから出る脈管・神経を示す。梨状筋上孔からは上殿動静脈・上殿神経(上殿VAN)が、梨状筋下孔からは下殿VAN・内陰部VA・陰部神経・後大腿皮神経・坐骨神経が出る。

学習の要点

  • 大坐骨孔は梨状筋で梨状筋上孔と梨状筋下孔に分けられる
  • 梨状筋上孔:上殿動静脈・上殿神経(上殿VAN)が通る
  • 梨状筋下孔:下殿動静脈・下殿神経、内陰部動静脈、陰部神経、後大腿皮神経、坐骨神経が通る
  • 梨状筋下孔を出た内陰部動静脈・陰部神経は小坐骨孔から再び骨盤内へ入る
  • 周囲には小殿筋・中殿筋・大殿筋、上双子筋・内閉鎖筋・下双子筋、外閉鎖筋、大腿方形筋がみられる

比較表

通路通る脈管・神経
梨状筋上孔上殿動静脈・上殿神経（上殿VAN）
梨状筋下孔下殿動静脈・下殿神経、内陰部動静脈、陰部神経、後大腿皮神経、坐骨神経

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

大坐骨孔は何によって梨状筋上孔と梨状筋下孔に分けられるか？
答えを見る
答え: 梨状筋によって分けられる。
梨状筋上孔を通る脈管・神経は？
答えを見る
答え: 上殿動静脈と上殿神経（上殿VAN）。
梨状筋下孔を出た内陰部動静脈・陰部神経はその後どこを通るか？
答えを見る
答え: 小坐骨孔から再び骨盤内へ入る。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 閉鎖管＝閉鎖神経・閉鎖動静脈 → 内転筋群（長内転筋・短内転筋・大内転筋前部・薄筋・外閉鎖筋）
  • 梨状筋上孔＝上殿神経 → 中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋
  • 梨状筋下孔＝下殿神経（大殿筋）・坐骨神経・後大腿皮神経・陰部神経
  • 筋裂孔＝腸腰筋・大腿神経・外側大腿皮神経／血管裂孔＝大腿動脈・大腿静脈・リンパ管（＋陰部大腿神経大腿枝）
  • 覚え方＝「上孔は中殿筋・小殿筋、下孔は大殿筋」。上殿神経麻痺でトレンデレンブルグ徴候
比較表
通り道通る神経その神経が支配する筋
筋裂孔大腿神経、外側大腿皮神経腸腰筋・大腿四頭筋・縫工筋
血管裂孔陰部大腿神経の大腿枝（皮枝）／主役は大腿動脈・大腿静脈・リンパ管—（皮枝のため支配筋なし）
梨状筋上孔上殿神経中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋
梨状筋下孔下殿神経、坐骨神経、陰部神経ほか大殿筋、下腿・足の筋、会陰の筋
閉鎖管閉鎖神経長内転筋・短内転筋・大内転筋（前部）・薄筋・外閉鎖筋
キーワード
閉鎖神経 閉鎖管 梨状筋上孔 梨状筋下孔 上殿神経 筋裂孔
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