22歳の女性。事務職員をしている。1週前からパソコン作業をしていると右上肢に鈍痛と冷感を自覚するようになった。その後、通勤時に電車のつり革を握っていると上肢がだるく、鈍痛や冷感の症状が悪化することに気付き来所した。女性はなで肩である。陽性となる検査法はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（ルーステスト）、4（エデンテスト）　なで肩の若い女性に、上肢を挙げる姿勢（つり革）で悪化する鈍痛・だるさ・冷感が出ている。胸郭出口症候群であり、陽性となるのはルーステストとエデンテストの2つ。 胸郭出口症候群は、鎖骨下動脈・鎖骨下静脈と腕神経叢が首から腋窩へ向かう途中の狭い場所で圧迫あるいは牽引されて起こる。関門は3か所ある。前斜角筋と中斜角筋にはさまれた斜角筋三角、鎖骨と第1肋骨の間の肋鎖間隙、小胸筋と烏口突起の下（過外転の際に狭くなる）である。なで肩は肩甲帯を吊り上げる筋の支持が弱く鎖骨が下がるため、肋鎖間隙が狭くなり、同時に腕神経叢が下方へ引き伸ばされる。つり革を握る＝上肢を挙げた姿勢でさらに間隙が狭まり症状が悪化する。冷感は動脈側の血流低下、鈍痛やだるさは神経・静脈側の要素を反映している。検査法は暗記ではなく「どの関門を狭めて再現する手技か」で結びつけると取り違えない。 ✓ 2. 正しい ルーステスト 両肩を90度外転・外旋し肘を90度屈曲した「万歳」に近い肢位を保たせ、3分間手指の開閉を続けさせる。上肢のだるさ・しびれ・蒼白・脱力で3分続けられなければ陽性。特定の関門に限らず胸郭出口全体の負荷試験であり、しかもつり革を握る肢位そのものを再現するので本例では陽性になる。 ✓ 4. 正しい エデンテスト 座位で胸を張らせ、両肩を後ろ下方へ強く引かせる（気をつけの姿勢を誇張した肢位）。橈骨動脈の拍動が弱まる・消えるか、症状が誘発されれば陽性。この肢位は鎖骨を第1肋骨に近づけて肋鎖間隙を意図的に狭める。なで肩でもともと肋鎖間隙が狭い本例では陽性になりやすい。 ✗ 1. 誤り ドロップアームテスト 他動的に外転させた上肢をゆっくり下ろさせ、途中で保持できずに落ちるかをみる腱板（主に棘上筋）断裂の検査。みているのは肩の外転保持力であり、血管・神経の圧迫とは無関係。本例は肩の挙上力低下ではなく、上肢全体の鈍痛と冷感が主訴なので陽性にはならない。 ✗ 3. 誤り スパーリングテスト 頸部を患側へ側屈・伸展させて頭頂部から圧迫し、椎間孔を狭めて上肢への放散痛を誘発する検査で

検査法	狙う部位	手技の要点	本例
ルーステスト	胸郭出口全体	両肩90度外転・外旋、肘90度屈曲で3分間の手指開閉	陽性
エデンテスト	肋鎖間隙	胸を張り両肩を後下方へ引く。橈骨動脈拍動の減弱	陽性
アドソンテスト	斜角筋三角	頸部を患側へ回旋・伸展し深呼吸。拍動の減弱	—（選択肢外）
ライトテスト	小胸筋下・烏口突起下	肩を過外転・外旋。拍動の減弱	—（選択肢外）
ドロップアームテスト	腱板（棘上筋）	外転位から下ろさせ保持できるか	陰性
スパーリングテスト	頸椎椎間孔	頸部側屈・伸展＋頭部圧迫で放散痛	陰性