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理由で解く 柔道整復師
QJ26P108 柔道整復理論
瓶の蓋を回した瞬間に示指がMP関節30度屈曲位でロックし、そこからの屈曲はできるのに伸展だけができない。MP関節ロッキングであり、引っかかりを起こしている中手骨頭のふくらみの上＝図のbが圧痛部になる。
まず図の読み方から確かめる。図は3枚組で、どれも示指の付け根（MP関節のまわり）を別の角度から描いたものである。左上は手を軽く握って手背・橈側から見た斜位像で、示指の付け根に×が2つ並び、指先側（遠位）が a、手首側（近位）が b。右上は同じ部位を手掌側から見た絵で、示指の基部横紋のすぐ手前（近位）に c。下は手背側から母指と示指の間を見た絵で、第1指間の水かきに接する示指基部に d が打たれている。つまり a〜d の4点はいずれも示指MP関節のすぐ近くに集まっており、違うのは「手背側か掌側か」「MP関節線より遠位か近位か」「示指側か母指側か」だけである。この問題が問うているのは責任病巣の高さではなく、同じMP関節のまわりのどこを押すかである。
次に病態。本例はMP関節ロッキングで、中手骨頭（とくに橈側）にできた骨性の隆起や骨棘に、側副靱帯の一部である副側副靱帯や掌側板が乗り上げ、そこから戻れなくなった状態である。中年の女性に多く示指に好発し、瓶の蓋を回すような強い把持と回旋を伴う動作が引き金になる。屈曲方向にはさらに動くのに伸展だけができないのは、乗り上げた靱帯が伸展方向では隆起を越えられないためで、「関節が壊れている」のではなく「途中で引っかかっている」ことを表す。関節内の炎症ではないので腫脹・熱感を欠き、PIP関節は病巣の外にあるので屈伸は自由である。そして引っかかっている場所そのものが痛むので、圧痛は中手骨頭のふくらみの上、すなわちMP関節線より手首側（近位）に限局する。図でその位置に一致するのは b だけである。
- MP関節ロッキング＝中手骨頭（とくに橈側）の骨性隆起に副側副靱帯や掌側板が乗り上げ、伸展方向へ戻れなくなった状態。関節そのものは壊れていない。
- 所見の型：MP関節が30〜60度屈曲位で固定、そこからの屈曲は可能で伸展のみ不能、PIP・DIP関節は自由、MP関節に腫脹・熱感がない。
- 中年（40〜50代）の女性、示指に好発。瓶の蓋を回す、雑巾を絞るなど強い把持と回旋を伴う動作が誘因。
- 圧痛は引っかかっている場所＝中手骨頭部に限局する。MP関節線より遠位の基節骨底や、母指側の第1指間ではない。
- ばね指との鑑別：ばね指は掌側の靱帯性腱鞘（A1）部＝中手骨頭の掌側に限局圧痛と結節があり、弾発現象を示して他動的には伸展できる。押す面が掌側か中手骨頭の上かで分ける。
- 関節内の炎症（関節リウマチ・痛風・化膿性関節炎）は腫脹・熱感を伴い、他動運動でも制限される点で除外できる。
- 対応：無理に伸展方向へ引っ張ると引っかかりが深くなるので行わない。MP関節を屈曲させたまま軽く牽引し、掌側から中手骨頭を押し上げるように解除を試みる。解除できないとき・繰り返すときは画像評価と手外科への紹介を行う。
| 図の点 | 図での位置 | そこにある構造 | ここが圧痛点なら考えるもの | 本例 |
|---|---|---|---|---|
| a | 手背側の斜位像。b より指先側（遠位） | MP関節裂隙〜基節骨底の背側。側副靱帯・掌側板の付着側、伸筋腱 | 基節骨底の骨折・裂離、MP関節の外傷（腫脹・変形を伴う） | × |
| b | 手背側の斜位像。a より手首側（近位）＝中手骨頭のふくらみの上 | 第2中手骨頭と、そこから起こる側副靱帯・副側副靱帯 | MP関節ロッキング | ○ |
| c | 手掌側の像。示指の基部横紋のすぐ近位 | 屈筋腱と靱帯性腱鞘（A1）＝中手骨頭の掌側 | ばね指（弾発指）。弾発現象と結節を伴う | × |
| d | 手背側の像。第1指間の水かきに接する示指基部 | 水かきの皮膚、第1背側骨間筋・母指内転筋 | 母指側の筋・腱の障害、第1指間の損傷 | × |
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