筋腱と骨摩擦部の組合せで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（長母指伸筋腱－リスター結節部）　腱が骨の隆起や溝を滑車のように回り込む場所が「摩擦部」。正しい組合せは長母指伸筋腱とリスター結節部である。 腱は骨の突起で走行を変え、その部位で強い摩擦を受けるため、腱鞘炎や皮下断裂の好発部となる。長母指伸筋腱は手関節背側の第3区画を通り、橈骨遠位背側に突出するリスター結節（背側結節）の尺側を回り込んで母指へ向かう。この鋭角の走行変化のため、橈骨遠位端骨折後や関節リウマチでは同部で腱がすり切れ、母指のIP関節を伸ばせなくなる皮下断裂を起こすことがある。組合せ問題は暗記に頼らず、「どの腱がどの骨の目印を通るか」を走行と代表疾患（ドケルバン病、上腕二頭筋長頭腱炎など）とセットで押さえると確実になる。 ✗ 1. 誤り 棘上筋腱－小結節部 小結節に停止するのは肩甲下筋腱で、棘上筋腱は大結節の上面に停止する。棘上筋腱の摩擦部は大結節と烏口肩峰アーチ（肩峰・烏口肩峰靱帯）の間で、ここでの衝突が肩峰下インピンジメント症候群となる。 ✗ 2. 誤り 上腕二頭筋腱－関節下結節部 上腕二頭筋長頭腱は肩甲骨の関節上結節から起こり、結節間溝を通って下行する。摩擦部は結節間溝であり、ここでの炎症が上腕二頭筋長頭腱炎（ヤーガソンテスト陽性）となる。関節下結節から起こるのは上腕三頭筋長頭。 ✓ 3. 正しい 長母指伸筋腱－リスター結節部 長母指伸筋腱は第3区画を走り、リスター結節を滑車として尺側から橈側へ方向を変える。橈骨遠位端骨折後（受傷から数週〜数か月後）に同部で摩擦・血行障害を受けて皮下断裂を起こすことが知られており、骨折後に母指IP関節の伸展ができなくなったら医師の診察を勧める。 ✗ 4. 誤り 長母指外転筋腱－尺骨茎状突起部 長母指外転筋腱は短母指伸筋腱とともに第1区画を通り、橈骨茎状突起部で摩擦を受ける。ここでの狭窄性腱鞘炎がドケルバン病（フィンケルシュタインテスト陽性）。尺骨茎状突起の背側を通るのは尺側手根伸筋腱（第6区画）である。

腱	骨の目印（摩擦部）	代表疾患・所見
長母指外転筋腱・短母指伸筋腱（第1区画）	橈骨茎状突起	ドケルバン病／フィンケルシュタインテスト
長母指伸筋腱（第3区画）	リスター結節	橈骨遠位端骨折後の皮下断裂
尺側手根伸筋腱（第6区画）	尺骨頭背側の溝（尺骨茎状突起部）	尺側手根伸筋腱炎・脱臼
上腕二頭筋長頭腱	結節間溝	長頭腱炎／ヤーガソンテスト
棘上筋腱	大結節と烏口肩峰アーチの間	肩峰下インピンジメント症候群