QJ26P059　整形外科学

骨・関節の感染は「どこに」「どの菌が」「どんな経過で」の3点で整理します。脊椎カリエス（結核性脊椎炎）では膿が筋膜や筋鞘に沿って重力方向へ流れ落ち、離れた場所に流注膿瘍（冷膿瘍）として現れるため、4が正しい組合せです。

小児の急性化膿性骨髄炎は、血流が急に遅くなって細菌が停滞しやすい骨幹端の毛細血管ループが初発部位で、起炎菌は黄色ブドウ球菌が最多です。ブロディ膿瘍は、菌の毒力が弱いか宿主の抵抗が勝った結果、骨幹端の海綿骨内に膿瘍が閉じ込められた慢性限局性骨髄炎で、全身症状に乏しく、外に抜ける道である瘻孔をつくりません。化膿性関節炎も黄色ブドウ球菌が最多で、関節液中の白血球が放出する酵素で軟骨が数日単位で壊れるため、緊急のドレナージと抗菌薬が必要です。脊椎カリエスは椎体の前方から始まり、椎間板を破って隣接椎体へ広がり、生じた膿が腸腰筋鞘などに沿って下降して鼠径部や大腿に腫瘤として触れます。腰背部痛が長引き、微熱・体重減少・寝汗を伴う例では結核性を念頭に置き、早期に医療機関へつなぐ判断が求められます。