QJ26P042　一般臨床医学

四肢近位筋の対称性の筋力低下に、両上眼瞼の紫紅色紅斑（ヘリオトロープ疹）と手指・肘・膝の伸側の落屑性紅斑（ゴットロン徴候）が加わっており、皮膚筋炎が考えられる。

皮膚筋炎は横紋筋と皮膚を標的とする自己免疫性の炎症性疾患で、筋症状と皮膚症状の組合せで診断に近づく。筋症状は体幹に近い筋、すなわち三角筋・上腕二頭筋・腸腰筋・大腿四頭筋などの近位筋が左右対称に侵されるのが特徴で、しゃがんだ姿勢から立ち上がれない、階段が上れない、髪を洗うために腕を挙げられない、といった訴えになる。本症例の「しゃがむと立ち上がることができない」はまさに大腿近位筋の筋力低下を示す所見である。皮膚症状のうち上眼瞼の浮腫性紫紅色紅斑をヘリオトロープ疹、手指の関節背面や肘・膝の伸側に生じる落屑を伴う紅斑をゴットロン徴候（丘疹を伴えばゴットロン丘疹）といい、いずれもこの疾患に特徴的である。関節リウマチと迷いやすい配置だが、本例では関節腫脹がないと明記されており、病変の主座が関節ではなく筋と皮膚にあることが読み取れる。血液検査ではCKやアルドラーゼの上昇、自己抗体の陽性がみられ、間質性肺炎の合併に注意が必要であり、成人発症例では悪性腫瘍の合併を検索することが求められる。したがって、こうした所見をとらえた場合は施術で経過をみるのではなく、速やかに医科（膠原病内科・皮膚科など）へ紹介し、診断と全身検索につなげる対応をとる。