皮膚の状態で誤っている組合せはどれか。

Question

皮膚の状態で誤っている組合せはどれか。

Accepted Answer

1（くも状血管腫－腎不全）　くも状血管腫は肝硬変を代表とする慢性肝疾患の皮膚所見で、腎不全の所見ではありません。したがって設問（誤っている組合せ）の答えは1です。 くも状血管腫は前胸部・頸部・上肢など上大静脈領域にできる、中心の小赤色点から細い血管が放射状に広がる病変で、中心を圧迫すると周囲が退色します。機序は肝機能低下によりエストロゲンの不活化が進まず、皮膚の細動脈が拡張することで、同じ機序で手掌紅斑や女性化乳房も現れます。したがって「くも状血管腫・手掌紅斑・女性化乳房・黄疸・腹壁静脈怒張」は肝硬変のセットとしてまとめて覚えるのが効率的です。一方、腎不全（尿毒症）の皮膚所見は乾燥と強い掻痒、褐色調の色素沈着などで、くも状血管腫は含まれません。皮膚は全身疾患の窓口なので、施術中に気づいた所見は記録し、必要に応じて医療機関受診をすすめます。 ✓ 1. これが答え（組合せが誤り） くも状血管腫－腎不全 くも状血管腫は肝硬変など慢性肝疾患の所見です。エストロゲンの肝での不活化低下による皮膚細動脈拡張が機序で、腎不全の皮膚所見は乾燥・掻痒・色素沈着が主体です。組合せとして誤っているので、これが設問の答えになります。 ✗ 2. 答えではない（組合せは正しい） 陰部潰瘍ベーチェット(Behcet)病 ベーチェット病の主症状は、再発性口腔内アフタ性潰瘍・外陰部潰瘍・皮膚症状（結節性紅斑様、毛嚢炎様）・眼症状（ぶどう膜炎）の4つです。外陰部潰瘍は主症状の一つなので組合せは適切です。 ✗ 3. 答えではない（組合せは正しい） 紫斑－再生不良性貧血 再生不良性貧血は造血幹細胞の障害で汎血球減少を来し、血小板減少により紫斑・鼻出血・歯肉出血などの出血傾向が現れます。組合せは適切です。 ✗ 4. 答えではない（組合せは正しい） 黄疸－肝硬変 肝硬変では肝細胞のビリルビン処理能が低下し、血中ビリルビンが上昇して皮膚・眼球結膜が黄染します。組合せは適切です。

皮膚所見	代表的な疾患	機序
くも状血管腫・手掌紅斑	肝硬変	エストロゲンの不活化低下による血管拡張
黄疸	肝硬変、胆道閉塞、溶血	ビリルビンの処理・排泄障害
紫斑	再生不良性貧血、ITP	血小板減少による出血傾向
外陰部潰瘍	ベーチェット病	全身性の血管炎・炎症
乾燥・掻痒・色素沈着	慢性腎不全（尿毒症）	尿毒症物質の蓄積、皮脂・汗分泌低下