QJ26A113　衛生学・公衆衛生学

昭和30年代の日本人女性でがん死亡の中心を占めていたのは胃がんで、その後の年齢調整死亡率の低下幅が全部位のなかで最も大きい。したがって正答は2である。

年齢調整死亡率は、基準人口（人口動態統計では昭和60年モデル人口）に当てはめて計算することで人口の高齢化の影響を取り除いた指標であり、「時代とともにその病気で死にやすくなったか／なりにくくなったか」を比べるのに適している。以下の数値は、起点も終点も昭和60年モデル人口による全年齢の年齢調整死亡率（人口10万対）に統一して示す。女性の胃がんは昭和30年代に人口10万対40〜50台と全部位中で突出して高かったが、以後ほぼ一貫して下がり続け、出題時点（第26回・2018年）に公表されていた直近値ではおよそ10万対10前後、当時のおよそ4〜5分の1の水準にまで低下している。低下の幅・比率とも全部位のなかで最大である。背景としては、冷蔵庫の普及によって塩蔵食品や漬物に頼る食生活から新鮮な野菜・果物中心へ変わったこと、上下水道など衛生環境の改善で若い世代のHelicobacter pylori感染率が大きく下がったこと、胃X線・内視鏡による検診が普及して早期発見・早期治療が進んだことが挙げられる。これに対し乳房・大腸・気管支肺は、食生活の欧米化、出産数の減少や初経年齢の低下（乳がん）、喫煙（肺がん）などを背景に、いずれも昭和30年代より高い水準にある。ただしこの3部位も増え方は一様ではなく、大腸は1990年代半ばをピークにやや低下、気管支肺は1990年代後半以降は横ばい〜緩やかな減少に転じており、乳房も1990年代後半から2000年代はいったん横ばいで推移したのち近年ふたたび増加に転じている。がんの推移を問われたら、まず設問の指標が粗死亡率か年齢調整死亡率か、基準人口と年齢区分（全年齢か75歳未満か）は何かを確認し、時代間の比較なら年齢調整死亡率で考える習慣をつけておきたい。