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理由で解く 柔道整復師
QJ26A073 生理学
正常な尿にほとんど含まれないのはグルコースである。糸球体で濾過されたグルコースは近位尿細管でほぼ全量が再吸収されるため、尿には出てこない。
腎臓では、糸球体で血漿成分が濾過され（原尿は1日約150L）、そのうち体に必要なものは尿細管で再吸収される。グルコースは近位尿細管のナトリウム-グルコース共輸送体（SGLT2、SGLT1）によって能動的に回収され、通常は100％近くが体内に戻される。ただし輸送体の数には限りがあるため再吸収量には上限（腎輸送最大、TmG）があり、血糖がおよそ160〜180mg/dLを超える（腎閾値）と回収しきれず尿糖が現れる。一方、尿素・尿酸・クレアチニンはいずれも代謝の最終産物で、体外に捨てることが目的だから正常尿に含まれているのが当たり前である。とくにクレアチニンは糸球体で濾過されたあとほとんど再吸収も分泌もされないため、糸球体濾過量（GFR）の指標として使われる。「再吸収されるもの＝尿に出ない」「老廃物＝尿に出る」という軸で整理すると迷わない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
再吸収と分泌-４つの様式▶ この図の説明を読む
この図の解説
図には左から4本のネフロンが並び、上の腎小体で赤い矢印が管内へ入る「濾過」、尿細管の途中で管外へ出る横矢印が「再吸収」、管内へ入る横矢印が「分泌」を表す。この向きの違いで物質を4様式に分類できる。左端のグルコースは濾過後に外向き矢印があり、正常では全量が再吸収されて尿へ出ない（濾過・再吸収）。2本目のクレアチニンは横矢印がなく濾過されたまま流れ、再吸収も分泌も受けないため、その処理量が糸球体濾過量（GFR）の指標になる。3本目のPAH（パラアミノ馬尿酸）は内向き矢印だけを持ち、濾過に加えて尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる。右端の尿素は外向きと内向きの両矢印を持ち、再吸収と分泌の両方を受ける。原尿の大部分は尿細管で再吸収され、尿として排泄されるのはごくわずかで、この再吸収・分泌の組み合わせが尿の最終組成を決める。
学習の要点
- 尿細管での物質の扱いは「濾過のみ／濾過＋再吸収／濾過＋分泌／濾過＋再吸収＋分泌」の4様式に整理でき、矢印の向き（管外へ＝再吸収、管内へ＝分泌）で読み分ける。
- 覚え方のコツ: 指標の2つはセットで暗記。クレアチニン＝GFR（濾過のみ）、PAH＝RPF（濾過＋分泌）。「クレ＝ろ過だけ、PAH＝出す（分泌）」と語呂で固定。
- 関連知識: グルコースは近位尿細管でほぼ全量が再吸収されるため健常者の尿には出ないが、血糖が再吸収の上限（閾値）を超えると尿糖として現れる。
- よくある間違い: クレアチニンとPAHの取り違えに注意。分泌を受けるのはPAH（RPF指標）で、クレアチニンは分泌も再吸収もされない（GFR指標）。
- 臨床応用: クレアチニン・クリアランスは尿細管で扱われないためGFRの近似として腎機能評価に用いられ、低下は糸球体濾過能の低下を示唆する。
比較表
| 物質 | 濾過 | 再吸収 | 分泌 | 意義・指標 |
|---|---|---|---|---|
| グルコース | ○ | ○ | × | 正常では尿に出ない（全量再吸収） |
| クレアチニン | ○ | × | × | 糸球体濾過量（GFR）の指標 |
| PAH | ○ | × | ○ | 腎血漿流量（RPF）の指標 |
| 尿素 | ○ | ○ | ○ | 再吸収と分泌の両方を受ける |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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尿細管における再吸収と分泌▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腎小体からヘンレループ・集合管まで1本のネフロンを引き伸ばし、各部位の壁を横切る物質の向きを矢印で示している。外向き（管の外へ戻す）矢印が再吸収、内向き（管の中へ捨てる）矢印が分泌で、うすい色が能動輸送、濃い色が受動輸送を表す。まず近位尿細管に注目すると、グルコース・アミノ酸・Na⁺・K⁺・Ca²⁺・HCO₃⁻に加えCl⁻・H₂O・尿素まで、体に必要な原尿成分の大半がここで外向きに戻される。原尿は1日約200リットル濾過されるが、実際の尿は2リットル以下で、この差の主役が近位尿細管の再吸収である。一方で内向き矢印を見ると、H⁺・PAH・ペニシリン・NH₃といった老廃物や薬物が管内へ分泌されている。遠位尿細管・集合管ではNa⁺やH₂Oがさらに戻され、ここはアルドステロンとバソプレッシン（抗利尿ホルモン）の調節を受ける点が要注意である。
学習の要点
- 再吸収は「必要なものを血液へ戻す」、分泌は「不要なものを尿へ捨てる」向き。図では外向き＝再吸収、内向き＝分泌と読む。
- 覚え方のコツ：「◯◯を再吸収するのは？」と問われたら、まず近位尿細管を答えれば大半が当たる。分泌される物質はNH₃・H⁺など「体に要らないもの」を選ぶ。
- 関連知識：集合管での水の再吸収はバソプレッシン（抗利尿ホルモン、下垂体後葉から分泌）が促進する。Na⁺再吸収は副腎皮質のアルドステロンが促進する。
- よくある間違い：グルコースやアミノ酸は分泌されるのではなく、近位尿細管で再吸収される。分泌はH⁺・NH₃・PAH・ペニシリンなど。
- 臨床応用：本来100%再吸収されるはずのグルコースが尿に出れば尿糖で、血糖が再吸収の上限を超えた状態を示唆する。
比較表
| 部位 | 主な再吸収 | 主な分泌 |
|---|---|---|
| 近位尿細管 | グルコース・アミノ酸・Na⁺・K⁺・Ca²⁺・HCO₃⁻・Cl⁻・H₂O・尿素 | H⁺・PAH・ペニシリン・NH₃ |
| ヘンレループ | H₂O・Na⁺・Cl⁻ | 尿素 |
| 遠位尿細管 | Na⁺・K⁺・HCO₃⁻・Cl⁻・H₂O | H⁺・NH₃・K⁺ |
| 集合管 | Na⁺・尿素・H₂O | H⁺ |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 正常尿にほとんど出ないのはグルコースと蛋白質。
- ただし理由は異なる。グルコースは糸球体で濾過されたあと近位尿細管でほぼ全量が再吸収されるため、蛋白質は糸球体の濾過障壁（サイズ障壁・荷電障壁）でそもそもほとんど濾過されないため（わずかに漏れた分は近位尿細管で再吸収される）。
- 尿素・尿酸・クレアチニンは代謝の最終産物（老廃物）で、排泄されるのが正常。
- グルコースの再吸収には上限（TmG）があり、腎閾値（血糖約160〜180mg/dL）を超えると尿糖が出る。蛋白尿はネフローゼ症候群や糸球体腎炎など濾過障壁が破綻したときに出る。
- クレアチニンは濾過後ほとんど再吸収・分泌されないためGFRの指標になる。覚え方は「体に要るもの＝尿に出さない／要らないもの＝そのまま捨てる」。
| 物質 | 由来 | 尿細管での扱い | 正常尿中 |
|---|---|---|---|
| 尿素 | 蛋白質代謝（肝の尿素回路） | 一部再吸収されるが大半は排泄 | 含まれる（主要溶質） |
| 尿酸 | プリン体の最終代謝産物 | 再吸収と分泌の両方を受ける | 含まれる |
| クレアチニン | 筋のクレアチンリン酸 | ほとんど再吸収・分泌されない | 含まれる（GFRの指標） |
| グルコース | 血糖 | 近位尿細管でほぼ全量を再吸収 | ほとんど含まれない |
| 蛋白質（参考） | 血漿蛋白 | 糸球体でほとんど濾過されず、漏れた分も再吸収 | ほとんど含まれない |
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