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理由で解く 柔道整復師
QJ27A073 生理学
腎臓での量的関係は腎血漿流量（約600 mL/分）＞ 糸球体ろ過量（約100〜125 mL/分）＞ 尿量（約1 mL/分）である。この順序を満たすのは3である。
心拍出量の約20〜25%が腎臓へ流れ込み、そのうち血漿成分にあたる腎血漿流量（RPF）はおよそ600 mL/分である。この血漿のうち糸球体でろ過されるのは約20%（この比率をろ過率＝GFR/RPFという）にあたる100〜125 mL/分で、原尿は1日約150Lにもなる。原尿はその99%以上が尿細管とくに近位尿細管で再吸収されるため、最終的な尿量は1日1〜1.5L、1分あたり約1 mLにとどまる。つまり「腎に流れ込んだ血漿の一部だけがろ過され、ろ過された分の大部分は再び体内へ戻る」という流れをそのまま大小関係に置き換えれば、選択肢を細かく見比べるまでもなく答えが導ける。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
腎臓における尿生成のチャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腎臓の縦断面と、その右に「血液の流れ(赤)」「尿の流れ(黄)」を並べた2本のチャートを示す。まず赤い矢印をたどると、腎動脈から入った血液は葉間動脈→弓状動脈→小葉間動脈と枝分かれし、輸入細動脈として糸球体へ入る。ここが最大の分岐点で、糸球体で血漿の一部が濾過されて黄色いルート(尿)へ移る一方、残りの血液は輸出細動脈として糸球体を出る。輸出細動脈は尿細管周囲の毛細血管に再び分かれ、小葉間静脈→弓状静脈へと還流する。動脈側で「小葉間・弓状・葉間」の順に細くなり、静脈側で逆順に太くなる対称構造に注目したい。黄色のルートは糸球体→ボウマン嚢→近位尿細管→ヘンレループ→遠位尿細管→集合管と進み、腎乳頭の先端から腎杯へ注ぐ。左の断面図で皮質に腎小体・近位・遠位尿細管が集まり、髄質にヘンレループと集合管が下りていることを重ねて確認すると、血管と尿路の位置関係が立体的に掴める。
学習の要点
- 血液は「腎動脈→葉間→弓状→小葉間→輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈→(尿細管周囲毛細血管)→小葉間静脈→弓状静脈」の順に流れる。糸球体を境に細動脈が入口(輸入)と出口(輸出)の2本あるのが腎臓特有。
- 覚え方のコツ: 動脈側は「葉→弓→小葉」と細くなり、静脈側は「小葉→弓」と太くなる鏡像。輸「入」で入り輸「出」で出ると字で判断できる。
- 関連知識: 糸球体をつくる毛細血管が原尿を濾過する濾過膜であり、輸出細動脈から先の尿細管周囲毛細血管が再吸収された水・電解質を回収する。
- よくある間違い: 糸球体から出た血液が静脈へ直行すると誤解しやすいが、輸出細動脈を経て毛細血管に「もう一度」分かれてから静脈へ還る。
- 臨床応用: 糸球体を通る血流量と濾過の状態はクレアチニン・クリアランスなどで評価され、腎機能低下の指標となる。
比較表
| 流れ | 経路(上流→下流) | 図での色 |
|---|---|---|
| 血液の流れ | 腎動脈→葉間動脈→弓状動脈→小葉間動脈→輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈→尿細管周囲毛細血管→小葉間静脈→弓状静脈 | 赤 |
| 尿の流れ | 糸球体→ボウマン嚢→近位尿細管→ヘンレループ→遠位尿細管→集合管 | 黄 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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クリアランス▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右上の分数式に注目しよう。クリアランスとは「腎臓が1分間に何mLの血漿から、ある物質Sを完全に除去できるか」を示す値で、（Sの尿中濃度×尿量）÷Sの血漿濃度で求める。表を上から見ると、物質ごとに値が大きく違うのがわかる。ブドウ糖は0mL/分で、すべて近位尿細管で再吸収されるため尿には出ず、腎臓は血漿から取り除いていない。Na⁺は2.5、尿素は70と、再吸収される物質ほどクリアランスは小さい。逆にクレアチニンは120で「濾過のみ」を受けるため糸球体濾過量（GFR）の指標に、パラアミノ馬尿酸（PAH）は650で「濾過＋分泌」によりほぼ全量が除去されるため腎血漿流量（RPF）の指標に使われる。値の大小が「再吸収されるか・分泌されるか」を映す鏡になっている点が図の要である。
学習の要点
- クリアランス＝腎臓が1分間に清掃（クリア）できる血漿量。（尿中濃度×尿量）÷血漿濃度で算出する
- 覚え方のコツ: 「再吸収されるほど値は小さく、分泌されるほど値は大きい」。ブドウ糖0→Na⁺2.5→尿素70→クレアチニン120→PAH650の順に大きくなる
- 関連知識: クレアチニンは濾過のみで再吸収も分泌もほぼ受けないため、その値がそのままGFRの目安になる。PAHは濾過に加えて尿細管から分泌され、ほぼ全量除去されるのでRPFの目安になる
- よくある間違い: クリアランスが大きいほど「体に有用」と思いがちだが逆。ブドウ糖のように有用な物質はすべて再吸収されクリアランスは0になる
- 臨床応用: クレアチニン・クリアランスの低下は糸球体濾過機能の低下＝腎機能低下を意味し、腎疾患の評価に用いられる
比較表
| 物質 | クリアランス(mL/分) | 腎での扱い | 意味 |
|---|---|---|---|
| ブドウ糖 | 0 | すべて再吸収 | 血漿から除去されない |
| Na⁺ | 2.5 | ほとんど再吸収 | 値は小さい |
| 尿素 | 70 | 濾過量の約1/2が再吸収 | 中間 |
| クレアチニン | 120 | 濾過のみ | GFRの指標 |
| パラアミノ馬尿酸(PAH) | 650 | 濾過＋分泌でほぼ除去 | RPFの指標 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 順序は腎血漿流量 ＞ 糸球体ろ過量 ＞ 尿量。
- 腎血漿流量（RPF）約600 mL/分、糸球体ろ過量（GFR）約100〜125 mL/分、尿量約1 mL/分（1〜1.5 L/日）。
- ろ過率＝GFR/RPF ≒ 約20%。腎に来た血漿の5分の1だけがろ過される。
- 原尿は1日約150L。その99%以上が尿細管で再吸収され、尿は1日1〜1.5Lになる。
- GFRの測定にはイヌリンクリアランス（臨床ではクレアチニンクリアランス）を用いる。
| 指標 | 1分あたり | 1日あたり | 意味 |
|---|---|---|---|
| 腎血流量（RBF） | 約1,000〜1,200 mL | — | 心拍出量の約20〜25% |
| 腎血漿流量（RPF） | 約600 mL | — | 腎血流量のうち血漿成分 |
| 糸球体ろ過量（GFR） | 約100〜125 mL | 約150 L（原尿） | RPFの約20%がろ過される |
| 尿量 | 約1 mL | 約1〜1.5 L | 原尿の1%未満が尿になる |
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