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理由で解く 柔道整復師
QJ26A035 解剖学
肘関節を伸展したとき、上腕骨後面の肘頭窩にはまり込むのは尺骨の肘頭である。正答は d。
上腕骨遠位端には3つのくぼみがあり、後面には肘頭窩、前面の内側（滑車の上）には鈎突窩、前面の外側（小頭の上）には橈骨窩がある。伸展の最終域では尺骨の肘頭が後方から肘頭窩に入り込み、骨どうしがぶつかることで伸展が止まる。逆に屈曲の最終域では、前面の2つのくぼみに尺骨の鈎状突起と橈骨頭がそれぞれ収まる。つまり「後面のくぼみ＝伸展でしまる、前面のくぼみ＝屈曲でしまる」という対応で整理できる。なお肘関節は単一の関節ではなく、上腕骨滑車と尺骨滑車切痕からなる腕尺関節（らせん関節）、上腕骨小頭と橈骨頭窩からなる腕橈関節（球関節）、橈骨の関節環状面と尺骨橈骨切痕からなる上橈尺関節（車軸関節）が一つの関節包に包まれた複関節であり、肘頭窩と肘頭による骨性の制動が働くのは、このうち腕尺関節の屈伸に対してである。この骨性の制動があるため、肘頭窩に骨折後の仮骨や遊離体、骨棘が生じると伸展制限が残りやすく、逆に鈎突窩側の変化は屈曲制限として現れる。図で示された点がどの骨のどの面にあるかをまず言葉にしてから、後面の肘頭窩と組む突起を選ぶとよい。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
上腕骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
左上腕骨を前面・後面・上腕骨頭（上から）・下端（下から）の4方向で示した図。前面では近位の上腕骨頭・解剖頸・大結節・小結節と、その間を走る結節間溝、遠位の上腕骨滑車・小頭・内側/外側上顆を確認する。後面には外科頸・橈骨神経溝・肘頭窩・尺骨神経溝が示され、上端図では大結節に棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が並ぶ点に注目する。
学習の要点
- 近位端は内側の球状の『上腕骨頭』と外側の『大結節』『小結節』が対をなし、両結節の間の縦の溝が結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る）。小結節の下に小結節稜、大結節の下に大結節稜が続く。
- 解剖頸は骨頭のすぐ下の狭いくびれ、外科頸は結節の下方でくびれる骨幹への移行部。骨折の好発は外科頸で、後面図で外科頸のすぐ内側を腋窩神経が走ることが臨床上の注意点。
- 後面を斜めに走る橈骨神経溝には橈骨神経が伴走し、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経麻痺（下垂手）を生じやすい。内側上顆の後面にある尺骨神経溝は尺骨神経の通り道で肘部管症候群に関与する。
- 遠位端の関節面は内側が滑車状の『上腕骨滑車』（尺骨と関節）、外側が球状の『上腕骨小頭』（橈骨頭と関節）。前面の滑車上方に鈎突窩、小頭上方に橈骨窩、後面に肘頭窩の3つの窩がある。
- 上端図（上から見た大結節）では前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が順に並び、回旋筋腱板（ローテーターカフ）の停止部位を覚える手がかりになる。
比較表
| 骨の部位 | 位置 | 関連する神経・構造 |
|---|---|---|
| 外科頸 | 結節の下方（骨幹への移行部） | すぐ内側を腋窩神経が走る（骨折好発部） |
| 橈骨神経溝 | 後面を斜めに走る | 橈骨神経（骨幹部骨折で下垂手） |
| 尺骨神経溝 | 内側上顆の後面 | 尺骨神経（肘部管症候群） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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尺骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
左尺骨を外側面・後面・前面の3方向で示した図。近位端の後上方に大きく突出する肘頭と、前方に開いたC字状の滑車切痕（上腕骨滑車と関節）、その下前方の鈎状突起に注目する。滑車切痕の外側にある橈骨切痕（橈骨頭と関節）と、鈎状突起下方の尺骨粗面、遠位端の小さな尺骨頭・茎状突起も確認する。
学習の要点
- 近位端は肘頭（後上）と鈎状突起（前下）が滑車切痕を上下から挟む構造。滑車切痕が上腕骨滑車をくわえ込み、蝶番関節（腕尺関節）をつくる。
- 橈骨切痕は滑車切痕の外側にある小さな関節面で、橈骨頭の関節環状面と接して上橈尺関節を形成する（前腕の回内・回外に関与）。
- 尺骨は近位が太く遠位が細い。遠位端の丸い膨らみが尺骨頭で、その内後方に尖る茎状突起が伸びる。橈骨とは逆に、尺骨の頭は遠位端側にある点を混同しない。
- 鈎状突起の下方の粗い面が尺骨粗面（上腕筋の停止）、外側面近位の隆起した稜が回外筋稜（回外筋の起始）。前面図には栄養孔も描かれる。
- 肘頭は上腕三頭筋の停止部で皮下に触れる。骨幹には掌側面・背側面・内側面の3面と、橈骨と向き合う骨間稜（前腕骨間膜が張る）がある。
比較表
| 関節面 | 位置 | 関節する相手・関節 |
|---|---|---|
| 滑車切痕 | 肘頭と鈎状突起の間 | 上腕骨滑車（腕尺関節＝蝶番関節） |
| 橈骨切痕 | 滑車切痕の外側 | 橈骨頭の関節環状面（上橈尺関節） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 上腕骨遠位端のくぼみは3つ：肘頭窩（後面）・鈎突窩（前面内側）・橈骨窩（前面外側）。
- 伸展で肘頭窩に入るのが尺骨肘頭、屈曲で鈎突窩に入るのが尺骨鈎状突起、橈骨窩に入るのが橈骨頭。
- 肘頭は上腕三頭筋の停止部で、体表から触知できるランドマーク。
- 肘頭窩の骨性変化（仮骨・遊離体・骨棘）は伸展制限として現れる。
- 肘関節は腕尺関節（らせん関節）・腕橈関節（球関節）・上橈尺関節（車軸関節）からなる複関節。肘頭窩と肘頭の骨性制動が効くのは腕尺関節の屈伸であり、「肘関節＝蝶番関節」と一括りにしない。
| 上腕骨のくぼみ | 位置 | 入り込む突起 | その肢位 |
|---|---|---|---|
| 肘頭窩 | 後面 | 尺骨 肘頭 | 伸展 |
| 鈎突窩 | 前面・滑車の上 | 尺骨 鈎状突起 | 屈曲 |
| 橈骨窩 | 前面・小頭の上 | 橈骨頭 | 屈曲 |
| 肘関節をつくる関節 | 関節面 | 関節の種類 | おもな運動 |
|---|---|---|---|
| 腕尺関節 | 上腕骨滑車－尺骨滑車切痕 | らせん関節（蝶番関節の変形） | 屈曲・伸展 |
| 腕橈関節 | 上腕骨小頭－橈骨頭窩 | 球関節 | 屈曲・伸展＋回内・回外 |
| 上橈尺関節 | 橈骨関節環状面－尺骨橈骨切痕 | 車軸関節 | 回内・回外 |
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