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理由で解く 柔道整復師
QJ26A034 解剖学
手根骨遠位列は橈側から大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鈎骨と並ぶので、最も尺側は有鈎骨である。
手根骨は8個が近位列と遠位列に4個ずつ並ぶ。近位列は橈側から舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨、遠位列は橈側から大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鈎骨。「舟・月・三角・豆／大・小・有頭・有鈎」と、どちらの列も橈側から尺側へ唱えて覚える。有鈎骨は掌側に有鈎骨鈎という突起を出し、小指球の基部で触知できる。この鈎と豆状骨の間に張る豆鈎靱帯の下がギヨン管（尺骨神経管）で、尺骨神経と尺骨動脈が通る。ゴルフや野球でグリップの当たる部位にあたるため有鈎骨鈎骨折が起こりやすく、握力低下や小指側のしびれを伴うときは尺骨神経障害の合併を考えて画像評価につなぐ。
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この図の解説
この図は右手の骨を掌側面と背側面から並べ、8個の手根骨を近位列・遠位列に分けて示している。まず前腕側（近位）に橈骨と尺骨があり、その先に手根骨が2列に並ぶことを確認したい。近位列は橈側（母指側）から舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨、遠位列は橈側から大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鉤骨の順で、合計8個である。中央の一覧表を見ると、近位列で橈骨と向き合うのは橈側の舟状骨・月状骨・三角骨の3個で、これらが橈骨手根関節（手関節）をつくる。豆状骨は尺側手根屈筋腱にできた種子骨で発生が異なり、三角骨とだけ関節をなす点に注意する。遠位列の4個は第1〜5中手骨と手根中手関節（CM関節）を構成し、なかでも大菱形骨は第1中手骨と母指の鞍関節をつくる。橈側端の舟状骨・大菱形骨と尺側端の豆状骨・有鉤骨は掌側に隆起をつくり、その間に屈筋支帯が張って手根管をなす。
学習の要点
- 手根骨は合計8個。近位4個は橈側から舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨、遠位4個は橈側から大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鉤骨。
- 覚え方のコツ: 近位を「舟・月・三角・豆」、遠位を「大・小・頭・鉤」と橈側→尺側で唱える。図でも左右どちらの手も橈側（母指側）から数える。
- 関連知識: 橈骨手根関節（手関節）は近位列の舟状骨・月状骨・三角骨の3個がつくる。豆状骨は関与せず、尺側手根屈筋の種子骨で三角骨とのみ関節する。
- よくある間違い: 豆状骨を手関節の構成骨に含めてしまう誤り。豆状骨は種子骨で手関節には関わらない。
- 臨床応用: 橈側端の舟状骨・大菱形骨と尺側端の豆状骨・有鉤骨が隆起をつくり、間に屈筋支帯が張って手根管を形成する。ここを正中神経が通り、絞扼で手根管症候群を起こす。
比較表
| 列 | 橈側→尺側の並び | おもな関節 |
|---|---|---|
| 近位列 | 舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨 | 橈側3個が橈骨手根関節。豆状骨は三角骨とのみ関節 |
| 遠位列 | 大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鉤骨 | 中手骨と手根中手関節（CM関節）。大菱形骨は母指の鞍関節 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 近位列（橈→尺）：舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨。
- 遠位列（橈→尺）：大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鈎骨。
- 遠位列の最尺側＝有鈎骨、最橈側＝大菱形骨（母指手根中手関節を作る）。
- 豆状骨は最尺側だが近位列。尺側手根屈筋腱内の種子骨。
- 有鈎骨鈎と豆状骨の間がギヨン管。骨折時は尺骨神経症状を確認する。
| 列 | 橈側→尺側 | 覚える手がかり |
|---|---|---|
| 近位列 | 舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨 | 豆状骨は種子骨で掌側に乗る |
| 遠位列 | 大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鈎骨 | 有頭骨が最大、有鈎骨が最尺側 |
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