QJ26A019　必修問題

骨折の合併症は「いつ起きたか」で併発症・続発症・後遺症に仕分ける。脂肪塞栓症は受傷から時間をおいて経過中に現れるので続発症であり、正しい組合せは3。

併発症は骨折そのものと同時に生じたもので、血管損傷・末梢神経損傷・内臓損傷・外傷性皮下気腫・脱臼の併発などが入る。続発症は骨折後の経過を追ううちに新たに現れるもので、脂肪塞栓症候群・コンパートメント症候群・沈下性肺炎・褥瘡・深部静脈血栓症・遷延治癒などが入る。後遺症は骨癒合の段階を過ぎてもなお残る不具合で、偽関節・変形治癒が代表例である。本問の4肢はこの軸だけで決着し、外傷性皮下気腫＝併発症、脂肪塞栓症候群＝続発症、遷延治癒＝続発症、偽関節＝後遺症と対応する。ただし阻血性（無腐性）骨壊死・過剰仮骨形成・関節拘縮・外傷性骨化性筋炎・阻血性拘縮（Volkmann拘縮）は、教科書の版によって続発症に含める記載と後遺症に含める記載があり、分類が一定しない。だからこそ名称を丸暗記するのではなく、「同時／経過中／治癒後に残存」という時間軸に当てはめて判断する。脂肪塞栓症は骨髄内の脂肪滴が破れた静脈から血流に入り、肺や脳の細い血管を詰まらせて起こる病態で、多くは受傷後24〜72時間に呼吸困難・低酸素・意識障害・前胸部や結膜の点状出血として姿を現す。受傷の瞬間に完成する病態ではないため、併発症ではなく続発症の位置づけになる。