QJ25P106　柔道整復理論

小児期の肘の骨折後に残った外反肘を土台として、肘部管で尺骨神経が障害された遅発性尺骨神経麻痺と考えられます。したがって現れるのは尺骨神経支配領域の所見、すなわちフローマン徴候陽性です。

小児の上腕骨外顆骨折は骨片が回転して転位しやすく、偽関節や変形治癒を残して外反肘となることがあります。尺骨神経は上腕骨内側上顆の後方にある肘部管を通るため、外反肘では神経が常に引き伸ばされ、さらに肘を屈曲するたびに肘部管が狭くなって圧迫と摩擦を受けます。この負担が積み重なり、受傷から数年〜数十年を経て麻痺が現れるものを遅発性尺骨神経麻痺と呼びます。ここで整理しておきたいのが感覚の支配範囲です。尺骨神経は前腕には皮枝を出さず、その皮膚支配は掌側枝・背側枝による手部、すなわち手掌と手背の尺側・小指全体・環指尺側半に限られます。前腕内側（尺側）の皮膚を支配するのは内側神経束から分かれる内側前腕皮神経です。本例が訴える「肘内側部から前腕尺側にかけてのしびれ」は、肘部管で絞扼された神経幹そのものが刺激されて生じる自覚症状であり、皮膚支配領域の感覚脱失とは区別して考えます。運動面では骨間筋・母指内転筋・小指球筋といった手内在筋の筋力低下が起こり、握力やつまみ動作の低下として自覚されます。本例は「肘屈曲で誘発・悪化するしびれ」「肘内側から尺側に広がる症状分布」「外反肘変形」「握力低下」がそろって肘部管部での尺骨神経障害を指しており、筋萎縮が進む例では除圧の要否を判断する必要があるため、所見を記録したうえで整形外科への受診を勧め、肘を深く曲げたままの姿勢を長く続けない・肘の内側を机などで圧迫しないといった生活指導を併せて行います。