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理由で解く 柔道整復師
QJ25P102 柔道整復理論
骨粗鬆症のある75歳女性が転倒し、肩周辺の疼痛と挙上不能を示した状況は上腕骨近位端（外科頸）骨折を強く示唆します。方針としては患肢を体幹に保持する固定で安静を保ち（選択肢2）、固定除去後にコッドマン体操で肩の可動域を回復させる（選択肢4）のが適切です。
高齢者の外科頸骨折は骨脆弱性が背景にあるため、強い牽引や反復した整復操作は骨片の粉砕、腋窩神経・後上腕回旋動脈の損傷を招きやすく、積極的な徒手整復は選びません。固定肢位は骨折型により異なり、外転型では上腕を体幹に固定し、内転型では腋窩枕子を用いて軽度外転位を保持します。ただしどちらの型でも、患肢を体幹に保持して上肢の重量と回旋の力を骨折部に伝えないという点は共通の原則で、本問が問うているのはその固定期間（およそ3～4週間）です。固定中も手指・手関節・肘の自動運動を毎日行って浮腫と拘縮を防ぎます。円背があるため枕子や固定帯の当て方は前傾した体幹に合わせ、皮膚の圧迫や呼吸のしにくさが出ないよう毎回確認します。この年代は固定期間中に肩関節拘縮を残しやすいので、固定除去後は体幹を前傾させて腕を垂らし、振り子のように動かすコッドマン体操から始め、他動 → 自動介助 → 自動運動へ段階的に進めます。単純エックス線写真（別冊No.1）は骨折の部位・骨折型と転位の程度を確認するためのもので、転位が大きい例や合併症が疑われる例は速やかに医療機関へ紹介します。
- 高齢者＋骨粗鬆症＋転倒＋肩周辺痛・挙上不能 → まず上腕骨外科頸骨折を想起する。
- 骨脆弱性があるため積極的な徒手整復は行わない。転位が大きければ医療機関へ紹介する。
- 固定肢位は骨折型で異なる：外転型＝上腕を体幹に固定／内転型＝腋窩枕子で軽度外転位を保持。柔整理論の頻出鑑別点。
- 共通原則は患肢を体幹に保持して上肢の重量と回旋力を骨折部に伝えないこと。期間はいずれも3～4週間が目安で、固定中も手指・手関節・肘の自動運動を続ける。
- 固定除去後はコッドマン体操（振り子運動）から開始し、他動 → 自動介助 → 自動へ段階的に進める。
- ハンギングキャストは上腕骨骨幹部骨折向け。近位端骨折・円背の高齢者には適さない。
- 合併症チェック：腋窩神経（三角筋部の知覚・外転）と末梢循環を初診時と経過中に確認する。
| 上腕骨外科頸骨折（本症例） | 上腕骨骨幹部骨折 | |
|---|---|---|
| 典型的な背景 | 高齢者の転倒、骨粗鬆症 | 直達外力、投球など捻転力 |
| 整復の考え方 | 転位が軽度なら整復せず固定。強い操作は避ける | 整復位保持のため重量牽引を利用できる |
| 代表的な固定 | 患肢を体幹に保持して3～4週。肢位は骨折型で異なる（外転型＝上腕を体幹に固定／内転型＝腋窩枕子で軽度外転位） | ハンギングキャスト、機能的装具 |
| 注意する合併症 | 腋窩神経麻痺、肩関節拘縮 | 橈骨神経麻痺、偽関節 |
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