QJ25P042　一般臨床医学

痛みが皮疹に数日先行し、片側だけに帯状に並ぶ紅斑と水疱――この2点がそろえば帯状疱疹である。「身体の右半周」という広がりは、この症例で侵された肋間神経の支配領域（胸髄デルマトーム）そのものを表している。

帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化で起こる。初感染では水痘（みずぼうそう）を発症し、治癒後もウイルスは脊髄後根神経節や脳神経節に潜伏し続ける。加齢・疲労・悪性腫瘍・免疫抑制などで細胞性免疫が下がると再活性化し、潜んでいた神経に沿って下りてきて、その神経の皮膚支配領域に発疹をつくる。まず神経内で炎症が起こるため、違和感・灼熱感・そう痒感・ピリピリした痛み（知覚過敏）といった前駆症状が皮疹より数日早く現れるのが典型で、本例の「5日前から違和感、今朝から火照るような痛み」はこの前駆期に一致する。皮疹は障害された神経のデルマトームに一致し、正中線を越えない片側性の帯状分布をとる。本例のような胸髄デルマトーム（肋間神経領域）は体幹を背中から前へ回り込むように走るため、「右背部→右側胸部→右前胸部」と片側半周に帯状に並ぶ。ただし半周状になるのは体幹に出た場合の話で、四肢のデルマトームは長軸（縦）方向の帯、顔面では三叉神経枝ごとの区画となり、帯の形は部位によって変わる。共通して問うべきは「片側性か」「正中を越えていないか」「デルマトームに一致するか」の3点である。抗ウイルス薬は発疹出現から72時間以内の開始が望ましく、高齢者では帯状疱疹後神経痛（PHN）を残しやすいので、施術は行わず速やかに皮膚科受診を勧めるのが取るべき対応である。水疱内容にはウイルスが含まれ、水痘未罹患者や免疫が低下している人に接触感染で水痘をうつしうるため、患部を衣服やガーゼで覆うよう伝え、施術所内での接触を避ける配慮も併せて行う。