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理由で解く 柔道整復師
QJ25A060 解剖学
肺尖（および胸膜頂）は鎖骨の内側1/3の上方およそ2〜3cm、すなわち鎖骨上窩の高さまで達します。正答は1。
本問は胸郭の体表指標をまとめて問うています。まず高さの基準を4つ固定してください。①肺尖・胸膜頂は第1肋骨の内縁を越えて頸の付け根まで上がり、鎖骨上窩の底に位置します。ここには鎖骨下動脈と腕神経叢が乗り、そのすぐ深部が肺です。そのため鎖骨骨折・上位肋骨骨折や、鎖骨上窩から肩甲帯にかけての強い打撲では肺尖が損傷されて気胸が起こることがあります。受傷後に呼吸困難・胸痛・患側の呼吸音減弱がみられたら気胸を疑い、上体を軽く起こした楽な姿勢で安静を保たせ、患部を固定したうえで速やかに医療機関へ紹介してください。②胸骨角（ルイ角）には第2肋軟骨が付着し、第4〜5胸椎椎間の高さにあたります。触知しやすく、肋骨や肋間を数えるときの出発点になります。③横隔膜は収縮すると下降する筋なので、下がるのが吸気、上がるのが呼気です。静かな呼気時には右のドームが最も高く挙がり、第4〜5肋間の高さに達します。④肋骨弓は第7〜10肋軟骨が順に上の肋軟骨へ連なって描く弓で、左右の弓が剣状突起の下で胸骨下角をつくります。第11・12肋骨は前端が遊離する浮肋なので、この弓には加わりません。実技では、胸骨角で第2肋骨を確認してから下へ数える、肋骨弓を第10肋軟骨までなぞる、という2つの手順を体で覚えておくと、圧痛部位の記載が正確になります。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
体表から見た肺の位置▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、体表(胸郭)を透かして肺の位置を前面から示したもの。まず上端の尖った部分=肺尖に着目する。肺尖は鎖骨よりも上に飛び出しており、鎖骨の上方2〜3cmにまで達する。鎖骨の上はもう頸部なので、「肺は頸部にまで入り込んでいる」ことになる。次に下面の広い部分=肺底を見ると、ドーム状の横隔膜にぴったり接している。左右の肺に挟まれた中央には心臓があり、肺は縦隔を間にして左右に分かれる。図では右肺が3葉、左肺が2葉に見える点、また肺底下方の横隔膜より下に肝臓・胃・脾臓などの腹部臓器が続く位置関係も読み取れる。肺尖=鎖骨上、肺底=横隔膜、という上下の目印を体表と結びつけて覚えたい。
学習の要点
- 肺は半円錐形で、上端の尖った肺尖と下面の広い肺底からなり、縦隔を間に左右に分かれる。
- 覚え方のコツ: 肺尖は「鎖骨の上2〜3cm」、肺底は「横隔膜」。上下2つの目印をセットで暗記する。
- 関連知識: 肺門は内側面(心臓に接するくぼみ)の中央にあり、気管支・肺動脈・肺静脈が出入りする。外側面は肋骨に面するので肋骨面と呼ぶ。
- よくある間違い: 肺尖を鎖骨の「下」や胸骨柄の高さと誤ること。実際は鎖骨より上、頸部にまで及ぶ。
- 臨床応用: 肺尖は鎖骨上窩から触診・聴診・穿刺の対象となり、鎖骨上でのアプローチでは肺尖損傷(気胸)に注意する。
比較表
| 部位 | 別名・特徴 | 接するもの／目印 |
|---|---|---|
| 肺尖 | 肺上端の尖った部分 | 鎖骨の上方2〜3cm(頸部にまで達する) |
| 肺底 | 下面の広い部分 | 横隔膜に接する |
| 内側面 | 心臓に接し少しくぼむ | 肺門(気管支・肺動脈・肺静脈が出入り) |
| 外側面 | 肋骨面ともいう | 肋骨に面する |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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胸郭▶ この図の説明を読む
この図の解説
胸郭の骨格を後面(左)と前面(右)から示した図。前面では胸骨、左右12対の肋骨、肋軟骨、胸椎で構成される籠状の胸郭が描かれ、後面では脊柱の左右に肩甲骨が重なって見える。上位肋骨は肋軟骨を介して胸骨に達し、下位の肋骨・肋軟骨や浮遊肋の形状差も観察できる。
学習の要点
- 胸郭は胸骨・肋骨(12対)・胸椎で構成される
- 前面では肋軟骨が胸骨と肋骨をつなぐ
- 後面では肩甲骨が脊柱の外側に重なって見える
- 上下で肋骨の長さや傾きが異なる籠状構造
- 左右対称に並ぶ肋骨が胸腔を囲む
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 肺尖・胸膜頂＝鎖骨の内側1/3の上方2〜3cm（鎖骨上窩の高さ）。鎖骨骨折・上位肋骨骨折や鎖骨上窩〜肩甲帯の打撲では気胸が起こりうる。呼吸困難・胸痛・患側呼吸音の減弱があれば気胸を疑い、安静・固定のうえ直ちに医師へ紹介する。
- 胸骨角＝第2肋軟骨が付く高さ（第4〜5胸椎椎間）。肋骨を数える起点で、気管分岐部・大動脈弓の高さでもある。
- 横隔膜は吸気で下降、呼気で上昇。呼気時に最も高く、右ドームは第4〜5肋間の高さ。
- 肋骨弓＝第7〜10肋軟骨。第11・12肋骨は浮肋で参加しない。
- 肋骨の分類：真肋＝第1〜7肋骨（肋軟骨が直接胸骨に達する）／仮肋＝第8〜12肋骨（直接は達しない）。仮肋のうち第11・12肋骨は前端が遊離するので浮肋。肋骨弓に加わるのは第7肋軟骨＋仮肋の第8〜10肋軟骨だけで、仮肋の範囲と肋骨弓の構成は一致しない。
| 指標 | 高さ・構成 | 覚え方・使いどころ |
|---|---|---|
| 肺尖・胸膜頂 | 鎖骨内側1/3の上方2〜3cm（鎖骨上窩） | 肺は鎖骨より上に出る → 鎖骨骨折・鎖骨上窩の打撲では気胸を想定。呼吸困難・胸痛・患側呼吸音減弱があれば安静・固定のうえ直ちに医師へ紹介 |
| 胸骨角（ルイ角） | 第2肋軟骨が付着／第4〜5胸椎椎間 | 触れて第2肋骨を確認 → そこから下へ数える |
| 肋骨弓 | 第7〜10肋軟骨 | 第11・12は浮肋なので加わらない |
| 肋骨の分類 | 真肋＝第1〜7／仮肋＝第8〜12（うち第11・12が浮肋） | 仮肋の範囲と肋骨弓の構成は別物 |
| 横隔膜（右ドーム） | 呼気時に第4〜5肋間の高さまで上昇 | 吸って下がる・吐いて上がる |
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