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理由で解く 柔道整復師

QJ25A061　生理学

出典：第25回柔道整復師国家試験（2017）午前 問61
問題
代償性変化で呼吸促進が起こるのはどれか。
選択肢
1 呼吸性アシドーシス
2 呼吸性アルカローシス
3 代謝性アシドーシス
4 代謝性アルカローシス
解答
正解3（代謝性アシドーシス）
解説

酸塩基平衡がくずれたとき、呼吸を速めること（換気の増加）が代償として働くのは代謝性アシドーシスである。血液にたまった酸の分だけ肺からCO₂を吐き出し、pHを正常側へ戻そうとする。

血液のpHは、腎が調節するHCO₃⁻と、肺が調節するPaCO₂の比で決まる。そのため代謝性の異常（HCO₃⁻の増減）は呼吸で、呼吸性の異常（PaCO₂の増減）は腎で補うという「たすきがけ」の関係になる。代謝性アシドーシスではHCO₃⁻が減ってpHが下がり、頸動脈体などの末梢化学受容器と延髄が刺激されて換気量が増え、PaCO₂が下がってpHが持ち上がる。糖尿病ケトアシドーシスでみられる大きく深いクスマウル（Kussmaul）呼吸がその典型である。呼吸性代償は数分で立ち上がるのに対し、腎性代償は数時間から数日かかる点も一緒に覚えておきたい。

✓ 3. 正しい
代謝性アシドーシス
HCO₃⁻の減少が一次変化なので、肺が換気を増やしてPaCO₂を下げれば比が戻る。化学受容器が働いて呼吸数と1回換気量がともに増え、呼吸促進が代償として成立する。
✗ 1. 誤り
呼吸性アシドーシス
換気が足りずCO₂がたまった状態そのものである。原因が換気低下なので呼吸促進は代償にならず、腎がHCO₃⁻の再吸収・産生を増やして補う（腎性代償）。
✗ 2. 誤り
呼吸性アルカローシス
過換気でCO₂を吐きすぎた状態。代償を担うのは腎で、HCO₃⁻の排泄が増える。呼吸促進はこの病態の原因そのものなので代償にはならず、むしろ悪化させる。
✗ 4. 誤り
代謝性アルカローシス
HCO₃⁻が増えた状態で、代償は呼吸抑制（低換気）によりCO₂をためる方向に働く。嘔吐で胃酸を失った場合などが原因となる。
ポイント
  • 代謝性の異常は呼吸で代償し、呼吸性の異常は腎で代償する（たすきがけ）。
  • 代謝性アシドーシス→呼吸促進（代償）、代謝性アルカローシス→呼吸抑制（代償）。呼吸性の異常では呼吸は代償手段にならず、腎が代償する。
  • 代謝性アシドーシスの呼吸促進＝クスマウル呼吸（糖尿病ケトアシドーシスなど）。
  • 呼吸性代償は数分、腎性代償は数時間〜数日と速さが違う。
  • pHはHCO₃⁻／PaCO₂の比で決まると考えると、どちらを動かせばよいか迷わない。
比較表
病態一次変化代償の担い手実際の呼吸状態代表例
呼吸性アシドーシスPaCO₂↑腎（HCO₃⁻↑）低換気（一次変化そのもの）COPD、呼吸抑制
呼吸性アルカローシスPaCO₂↓腎（HCO₃⁻↓）過換気（一次変化そのもの）過換気症候群
代謝性アシドーシスHCO₃⁻↓肺（PaCO₂↓）呼吸促進＝クスマウル呼吸（代償）糖尿病ケトアシドーシス、下痢
代謝性アルカローシスHCO₃⁻↑肺（PaCO₂↑）呼吸抑制＝低換気（代償）嘔吐、利尿薬
キーワード
代謝性アシドーシス 呼吸性代償 クスマウル呼吸 糖尿病ケトアシドーシス 腎性代償
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