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理由で解く 柔道整復師
QJ24A060 解剖学
上腕骨内側上顆の後面（尺骨神経溝＝肘部管）を通り、皮下で直接触れられるのは尺骨神経である。ここを打つと小指側にビリッと放散するのは、神経が骨と皮膚の間を裸同然で走っているためである。
上腕から前腕へ向かう主要な神経は、肘の高さで通り道がはっきり分かれている。尺骨神経は上腕内側を下り、上腕三頭筋内側頭の前面を通って内側上顆の後ろへ回り込み、尺側手根屈筋の二頭の間から前腕屈側へ入る。正中神経は上腕動脈とともに肘窩の内側（上腕二頭筋腱の内側）を前面から通過し、円回内筋の二頭間を抜ける。橈骨神経は上腕骨後面の橈骨神経溝を外下方へ回り、外側上顆の前方で浅枝と深枝に分かれる。筋皮神経は烏口腕筋を貫いて上腕二頭筋と上腕筋の間を下り、外側前腕皮神経となって肘窩の外側で皮下に現れる。骨性の目印（内側上顆・外側上顆・上腕二頭筋腱）と神経を結び付けて覚えると、触診でも臨床でも迷わない。
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腋窩および上腕部の外科的解剖▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、腋窩から上腕にかけて皮膚と筋膜を切り開き、深部を走る血管と神経の束を露出させた外科解剖図である。まず注目したいのは、上腕二頭筋の内側縁（内側二頭筋溝）に沿って、動脈・静脈・神経がひとまとまりの束となって縦走している点である。太い赤色の管が上腕動脈で、腋窩の下縁（大円筋の下縁）で腋窩動脈から名を変えて肘窩へ向かう。その拍動は内側二頭筋溝の全域で触れ、血圧測定に用いられる。動脈のすぐそばを白い索状の正中神経が伴走し、両者は上腕二頭筋の停止腱膜の下をくぐって肘窩に入る。青色の管は尺側皮静脈や上腕静脈で、上腕の内側を上行する。図の右側では胸壁を大きく開き、腋窩の内部で腕神経叢が枝分かれして上肢へ広がる様子が描かれている。動脈・神経が体表近くの浅い層をまとまって走るため、外傷や手術で同時に損傷しやすく、この配置を知ることが外科的処置の基礎となる。
学習の要点
- 腋窩動脈は第1肋骨外側縁から大円筋（または大胸筋）の下縁までの区間を指し、そこから先は上腕動脈と名を変えて上腕二頭筋内側縁を肘窩へ下行する。
- 覚え方のコツ: 「動脈・正中神経・二頭筋腱膜」が肘窩の関所。上腕動脈と正中神経は二頭筋腱膜の下を一緒にくぐって肘窩に入り、そこで橈骨動脈と尺骨動脈に分かれる。
- 関連知識: 腋窩の四方の壁は、前壁＝大胸筋・小胸筋、後壁＝広背筋（大円筋・肩甲下筋）、内側壁＝前鋸筋、外側壁＝上腕骨で囲まれる。
- よくある間違い: 上腕の前面（屈筋群）を支配するのは筋皮神経・正中神経・尺骨神経で、後面（伸筋群）を支配するのは橈骨神経。前後を取り違えやすい。
- 臨床応用: 上腕動脈は内側二頭筋溝で拍動を触れやすく、血圧測定の聴診部位となる。同部での止血・穿刺では伴走する正中神経の損傷に注意する。
比較表
| 壁 | 構成する主な筋・骨 | 支配神経（筋の） |
|---|---|---|
| 前壁 | 大胸筋・小胸筋 | 内側・外側胸筋神経 |
| 後壁 | 広背筋（＋大円筋・肩甲下筋） | 胸背神経・肩甲下神経 |
| 内側壁 | 前鋸筋 | 長胸神経 |
| 外側壁 | 上腕骨（結節間溝付近） | ― |
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上腕骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
左上腕骨を前面・後面・上腕骨頭（上から）・下端（下から）の4方向で示した図。前面では近位の上腕骨頭・解剖頸・大結節・小結節と、その間を走る結節間溝、遠位の上腕骨滑車・小頭・内側/外側上顆を確認する。後面には外科頸・橈骨神経溝・肘頭窩・尺骨神経溝が示され、上端図では大結節に棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が並ぶ点に注目する。
学習の要点
- 近位端は内側の球状の『上腕骨頭』と外側の『大結節』『小結節』が対をなし、両結節の間の縦の溝が結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る）。小結節の下に小結節稜、大結節の下に大結節稜が続く。
- 解剖頸は骨頭のすぐ下の狭いくびれ、外科頸は結節の下方でくびれる骨幹への移行部。骨折の好発は外科頸で、後面図で外科頸のすぐ内側を腋窩神経が走ることが臨床上の注意点。
- 後面を斜めに走る橈骨神経溝には橈骨神経が伴走し、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経麻痺（下垂手）を生じやすい。内側上顆の後面にある尺骨神経溝は尺骨神経の通り道で肘部管症候群に関与する。
- 遠位端の関節面は内側が滑車状の『上腕骨滑車』（尺骨と関節）、外側が球状の『上腕骨小頭』（橈骨頭と関節）。前面の滑車上方に鈎突窩、小頭上方に橈骨窩、後面に肘頭窩の3つの窩がある。
- 上端図（上から見た大結節）では前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が順に並び、回旋筋腱板（ローテーターカフ）の停止部位を覚える手がかりになる。
比較表
| 骨の部位 | 位置 | 関連する神経・構造 |
|---|---|---|
| 外科頸 | 結節の下方（骨幹への移行部） | すぐ内側を腋窩神経が走る（骨折好発部） |
| 橈骨神経溝 | 後面を斜めに走る | 橈骨神経（骨幹部骨折で下垂手） |
| 尺骨神経溝 | 内側上顆の後面 | 尺骨神経（肘部管症候群） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 内側上顆の後面（尺骨神経溝・肘部管）＝尺骨神経。骨と皮膚の間を走るので触れるし、傷めやすい。
- 正中神経は肘窩を前面から通過（上腕二頭筋腱の内側）→円回内筋の二頭間へ。内側だが「前」。
- 橈骨神経は上腕骨後面の橈骨神経溝を回り、外側上顆の前方で浅枝・深枝に分かれる。
- 筋皮神経は烏口腕筋を貫き、上腕二頭筋と上腕筋の間を下って外側前腕皮神経になる。
- 麻痺の形：尺骨神経＝鷲手、正中神経＝猿手、橈骨神経＝下垂手。通り道と障害像をひと組で覚える。
| 神経 | 肘周辺での通り道 | 骨性の目印 | 麻痺したときの特徴 |
|---|---|---|---|
| 尺骨神経 | 内側上顆の後面（尺骨神経溝）→肘部管→尺側手根屈筋二頭間 | 内側上顆と肘頭の間 | 鷲手、小指・環指尺側の感覚障害 |
| 正中神経 | 肘窩の内側（上腕二頭筋腱の内側）→円回内筋二頭間 | 内側上顆の前面側 | 猿手、母指〜環指橈側の感覚障害 |
| 橈骨神経 | 上腕骨後面の橈骨神経溝→外側上顆前方で浅枝・深枝へ | 外側上顆の前方 | 下垂手、手背橈側の感覚障害 |
| 筋皮神経 | 上腕二頭筋と上腕筋の間→肘窩外側で皮下へ | 上腕外側（上顆は通らない） | 肘屈曲力低下、前腕外側の感覚障害 |
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