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理由で解く 柔道整復師
QJ25A036 解剖学
回旋筋腱板（ローテーターカフ）は棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4筋で構成される。大円筋は含まれないため、設問の条件に当てはまるのは4である。
腱板の4筋はいずれも肩甲骨から起こり、腱が肩関節包と癒合しながら上腕骨の大結節（棘上筋・棘下筋・小円筋）または小結節（肩甲下筋）に停止する。この配置により上腕骨頭を関節窩に引きつけ、三角筋が働くときの支点をつくるのが役割である。頭文字をとってSITS（Supraspinatus・Infraspinatus・Teres minor・Subscapularis）と束ねると抜けにくい。大円筋は肩甲骨下角付近から起こって小結節稜に停止し、関節包に癒合せず、支配神経も肩甲下神経で、上腕の内転・内旋・伸展に働く。小円筋（腋窩神経）と大円筋（肩甲下神経）は名前が似るので、支配神経でも区別しておくと安全である。
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大円筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
肩甲骨から上腕骨へ走る大円筋の骨つき3D図。前面・後面の2方向で示され、起始は肩甲骨下角（赤ラベル）、停止は上腕骨前面の小結節稜（青ラベル）。支配神経は肩甲下神経（黄ラベル）。肩甲骨の下角から上腕骨内側へ回り込む走行に注目。
学習の要点
- 作用は肩関節の内旋・内転。広背筋と協働する（『広背筋の小さな助手』と呼ばれる）。
- 起始は肩甲骨下角。停止は上腕骨の小結節稜。
- 起始・停止が広背筋と近いが、大円筋は小結節稜、広背筋は結節間溝底に付く点で区別。
- 支配神経は肩甲下神経。
- 覚え方: 下角から起こり上腕を『内へひねる・引き寄せる（内旋・内転）』。小結節稜=前方の稜に停止。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 大円筋 |
| 起始 | 肩甲骨下角 |
| 停止 | 上腕骨前面の小結節稜 |
| 支配神経 | 肩甲下神経 |
| 作用 | 肩関節の内旋・内転 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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小円筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
回旋筋腱板の1つ、小円筋の骨つき3D図。起始は肩甲骨外側縁（赤ラベル、下角より1/3の位置を除いた上部を示す）、停止は上腕骨の大結節（青ラベル）。支配神経は腋窩神経（黄ラベル）で「外側腋窩隙より出て小円筋・三角筋に分布」と注記。右下の吹き出しに覚え方『駅から三分、小さい公園（腋窩神経）（三角筋）（小円筋）』。
学習の要点
- 作用は肩関節の外旋。棘下筋とともに外旋筋として働く回旋筋腱板の一員。
- 起始は肩甲骨外側縁（下角より1/3を除いた部分）、停止は上腕骨の大結節。
- 大結節には上から棘上筋・棘下筋・小円筋が付く（小円筋は最下部）。
- 支配神経は腋窩神経で、外側腋窩隙を通って小円筋と三角筋に分布する。
- 覚え方: 『駅から三分、小さい公園』＝腋窩神経が三角筋と小円筋を支配（腱板で唯一腋窩神経支配）。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 小円筋 |
| 起始 | 肩甲骨外側縁（下角より1/3を除いた上部） |
| 停止 | 上腕骨の大結節 |
| 支配神経 | 腋窩神経（外側腋窩隙を通る） |
| 作用 | 肩関節の外旋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 回旋筋腱板＝棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋（SITS）の4筋
- 停止は棘上筋・棘下筋・小円筋が大結節、肩甲下筋のみ小結節
- 役割は上腕骨頭を関節窩に引きつけて支点をつくること
- 大円筋は関節包に癒合せず肩甲下神経支配。腱板には含まれない
- 小円筋＝腋窩神経、大円筋＝肩甲下神経。紛らわしい2筋は神経で切り分ける
| 筋 | 停止 | 支配神経 | 腱板 |
|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 大結節（上部） | 肩甲上神経 | ○ |
| 棘下筋 | 大結節（中部） | 肩甲上神経 | ○ |
| 小円筋 | 大結節（下部） | 腋窩神経 | ○ |
| 肩甲下筋 | 小結節 | 肩甲下神経 | ○ |
| 大円筋 | 小結節稜 | 肩甲下神経 | × |
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