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理由で解く 柔道整復師

QJ25A035　解剖学

出典：第25回柔道整復師国家試験（2017）午前 問35
問題
腋窩神経支配はどれか。
選択肢
1 三角筋
2 烏口腕筋
3 大円筋
4 棘下筋
解答
正解1（三角筋）
解説

腋窩神経が運動支配するのは三角筋と小円筋である。

腋窩神経は腕神経叢の後神経束（C5・C6）から出て、上腕骨外科頸の後面を回り込み、外側腋窩隙を通って三角筋と小円筋に枝を出す。さらに皮枝である上外側上腕皮神経となって肩外側の皮膚感覚を担当する。骨に密着して走るため、上腕骨外科頸骨折や肩関節前方脱臼で牽引・圧迫を受けやすく、損傷すると三角筋麻痺による肩関節外転困難と、肩外側（いわゆるバッジ領域）の感覚鈍麻が現れる。柔道整復の現場では、肩関節脱臼を扱う際に整復の前後で必ず肩外側の感覚と外転を確認する、という手順に直結する知識である。

✓ 1. 正しい
三角筋
腋窩神経（C5・C6）支配。鎖骨外側1/3・肩峰・肩甲棘から起こり上腕骨三角筋粗面に停止し、肩関節外転の主力となる。
✗ 2. 誤り
烏口腕筋
筋皮神経支配。烏口突起から起こり上腕骨内側面に停止し、上腕の屈曲・内転に働く。筋皮神経が貫通する筋としても知られる。
✗ 3. 誤り
大円筋
肩甲下神経（下肩甲下神経）支配。肩甲骨下角付近から起こり上腕骨小結節稜に停止し、上腕の内転・内旋・伸展に働く。
✗ 4. 誤り
棘下筋
肩甲上神経支配。棘下窩から起こり大結節に停止し、上腕の外旋に働く。同じ神経が棘上筋も支配する。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

駅から三分小さい公園-腋窩神経・三角筋・小円筋駅から三分小さい公園-腋窩神経・三角筋・小円筋▶ この図の説明を読む
駅から三分小さい公園-腋窩神経・三角筋・小円筋

この図の解説

この図は「駅から三分小さい公園」という語呂で、腋窩神経が支配する2つの筋を一度に覚える工夫である。「駅」＝腋窩神経、「三分」＝三角筋、「小さい」＝小円筋を指す。左上の骨格図では、三角筋が肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3から起こって三角筋粗面に停止し、肩の丸みをつくる様子が示される。右上では、小円筋が肩甲骨外側縁から大結節へ向かうことが確認できる。下段の解剖図で注目すべきは腋窩神経の走行で、腋窩の後壁を外側から回り込み、三角筋と小円筋の深層へ分布している。吹き出しの通り「腋窩神経は外側より出て三角筋と小円筋を支配」する。両筋の支配神経が同一である点が本図の核心で、腋窩神経はC5・C6の線維を含み、腕神経叢の後神経束から分かれる太い枝である。

学習の要点

  • 中核要点：腋窩神経（C5・C6、後神経束由来）は三角筋と小円筋の2筋を支配する。
  • 覚え方のコツ：「駅（腋窩神経）から三分（三角筋）小さい（小円筋）公園」で支配筋をセットで記憶する。
  • 関連知識：腋窩神経は腋窩後壁の外側腋窩隙（大円筋・小円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる隙間）を通過する。内側腋窩隙には肩甲回旋動脈が通る。
  • よくある間違い：大円筋と小円筋は名前が似るが別物。大円筋は肩甲下神経支配で内転・内旋、小円筋は腋窩神経支配で外旋と、支配神経も作用も異なる。
  • 臨床応用：腋窩神経は上腕骨外科頸の高さを走るため、外科頸骨折や肩関節前方脱臼で損傷されやすい。麻痺すると三角筋が働かず外転が障害され、上腕上部外側の感覚も低下する。

比較表

筋起始停止作用支配神経
三角筋肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3三角筋粗面肩関節の外転・屈曲・伸展腋窩神経
小円筋肩甲骨外側縁大結節肩関節の外旋腋窩神経
（参考）大円筋肩甲骨下角小結節稜肩関節の内転・内旋肩甲下神経

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

腋窩神経が支配する筋の組み合わせとして正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腋窩神経は、腋窩後壁にある（ ）を通り抜けて上肢帯の背面に出る。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 外側腋窩隙
大円筋は腋窩神経に支配される。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
小円筋の主な作用はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腋窩神経の由来する髄節（神経根）として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
三角筋は鎖骨の外側1/3、肩峰、肩甲棘から起こる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
三角筋三角筋▶ この図の説明を読む
三角筋

この図の解説

肩をこんもり覆う三角筋の骨つき3D図。前・側・後の3方向から示され、赤いラベルの起始は前部が鎖骨外側1/3、中部が肩峰、後部が肩甲棘の3か所。停止は上腕骨中央外側面の三角筋粗面（青ラベル）で、支配神経は腋窩神経（黄ラベル）。右下の筋のみの図で腋窩神経が三角筋の裏面に分布する様子に注目。

学習の要点

  • 作用は肩関節の外転・屈曲・伸展。3部（前部・中部・後部）で働きが分かれ、中部が外転の主力。
  • 起始は鎖骨外側1/3・肩峰・肩甲棘の3か所で、肩を前後にぐるりと取り巻く。
  • 停止は上腕骨外側面の三角筋粗面（三角形の筋がここへ収束）。
  • 支配神経は腋窩神経。上腕骨外科頸骨折や松葉杖の圧迫で腋窩神経が傷つくと三角筋が麻痺し外転が障害される。
  • 覚え方: 起始の3か所（鎖骨・肩峰・肩甲棘）から起こり、名前どおり三角形をつくって三角筋粗面に停止。

比較表

項目内容
筋名三角筋
起始前部＝鎖骨外側1/3、中部＝肩峰、後部＝肩甲棘の3か所
停止上腕骨中央外側面の三角筋粗面
支配神経腋窩神経
作用肩関節の外転・屈曲・伸展（中部が外転の主力）

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

三角筋の支配神経は？
答えを見る
答え: 腋窩神経。
三角筋の作用は？
答えを見る
答え: 肩関節の外転・屈曲・伸展（中部が外転の主力）。
三角筋の起始（3か所）は？
答えを見る
答え: 前部＝鎖骨外側1/3、中部＝肩峰、後部＝肩甲棘。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 腋窩神経の支配は三角筋と小円筋の2つだけ（＋肩外側の皮膚感覚）
  • 上腕骨外科頸骨折・肩関節前方脱臼では腋窩神経損傷を念頭に置く
  • 損傷所見＝肩外転困難＋肩外側の感覚障害。整復の前後で必ず確認する
  • 小円筋＝腋窩神経、大円筋＝肩甲下神経と、名前が似る2筋は支配神経で分ける
  • 肩甲上神経＝棘上筋・棘下筋、筋皮神経＝上腕屈筋群と烏口腕筋
比較表
筋支配神経主な作用
三角筋腋窩神経肩関節外転
小円筋腋窩神経上腕の外旋
大円筋肩甲下神経上腕の内転・内旋・伸展
棘上筋・棘下筋肩甲上神経外転の開始／外旋
烏口腕筋筋皮神経上腕の屈曲・内転
キーワード
腋窩神経 三角筋 小円筋 外側腋窩隙 上腕骨外科頸骨折
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