顎関節前方脱臼で正しいのはどれか。

Question

顎関節前方脱臼で正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（外側靱帯損傷はみられない。）　顎関節前方脱臼は生理的な滑走運動の延長線上で起こるため、靱帯や関節包の断裂を伴いません。正答は3。 顎関節は大きく開口すると、下顎頭が関節円板とともに下顎窩から関節結節の位置まで前方へ滑走する構造をもち、もともと前方への可動性が大きい関節です。あくび、大笑い、抜歯や気管挿管などの長時間開口、嘔吐といった場面で開口が強制されると、下顎頭が関節結節を越えて前方へ滑り出し、閉口筋の緊張によって戻れなくなります。この経路は正常運動の延長にあるため、外側靱帯をはじめとする靱帯や関節包は断裂しないのが原則です。徒手整復が容易である一方、支持機構が緩めば反復しやすく、習慣性脱臼に移行します。両側脱臼では開口したまま閉口できず、下顎が前方へ突出して流涎や言語障害を伴い、片側脱臼ではオトガイ部が健側へ偏位します。 ✓ 3. 正しい 外側靱帯損傷はみられない。 前方脱臼は生理的滑走の延長で下顎頭が関節結節を越えるため、外側靱帯（顎関節の主靱帯）や関節包の断裂を伴わないのが原則です。これが徒手整復の容易さの理由であり、同時に反復・習慣性脱臼になりやすい理由でもあります。整復後は数日間の大開口回避と包帯による支持を指導します。 ✗ 1. 誤り 閉口時オトガイへの打撃で発生する。 前方脱臼が起こるのは大開口位のときです。閉口位では下顎頭が下顎窩に深く収まり、前方は関節結節に阻まれているため前方へは外れにくくなっています。誘因はあくび・大笑い・抜歯・嘔吐など、開口が強制される場面です。 ✗ 2. 誤り 関節頭は関節結節の下方にある。 前方脱臼では下顎頭が関節結節を乗り越えて前方（前上方）へ移動します。したがって「結節の下方にある」という位置関係にはなりません。位置の前後関係が、この脱臼を理解する中心になります。 ✗ 4. 誤り 下顎歯列に対し上顎歯列が前方に位置する。 前方へ移動するのは下顎です。そのため下顎歯列が上顎歯列より前に出た、いわゆる受け口様の咬合になります。上下が逆に書かれています。

項目	正常な大開口	前方脱臼
下顎頭の位置	関節結節付近まで前方滑走し、閉口で復位する	関節結節を越えて前方へ移動し、自力で戻らない
靱帯・関節包	損傷なし	断裂を伴わないのが原則（外側靱帯も損傷しない）
咬合	閉口可能	閉口不能。下顎歯列が上顎歯列より前方へ
その他の所見	—	両側では流涎・言語障害、片側ではオトガイが健側へ偏位