QJ24P086　柔道整復理論

大腿骨近位部骨折で転位があると、患肢は短縮・外旋し、頸体角が減って内反股となる。短縮の結果、大転子は正常より上方に位置する（大転子高位）。正しいのは4。

大腿骨近位部骨折は、関節包内で起こる内側骨折（骨頭下骨折・中間部骨折・基部骨折）と、関節包外の外側骨折（転子部＝転子間骨折・転子貫通骨折、転子下骨折）に大別する。いずれも転位型では、遠位骨片が腸腰筋・内転筋群・大腿の筋群に引かれて上方へずれるため患肢は短縮し、下肢は自重と外旋筋群の作用で外旋位をとる。頸部の支持性が失われることで頸体角は減少し、内反股を呈する。短縮を客観的にみる指標が大転子高位で、①大転子頂点がローゼル・ネラトン線を越えて上方にある、②ブライアント三角の底辺（水平辺）が短縮する、③シェーマッカー線（大転子頂点と上前腸骨棘を結ぶ延長線）が臍より下方で交わる、の3つで確認する。骨頭下骨折は関節包内にあり、骨膜性仮骨が期待できず栄養血管も断たれやすいため、骨頭壊死・偽関節を起こしやすい点も重要。