QJ24P061　整形外科学

関節リウマチでは手関節背側の滑膜増殖と尺骨頭の背側突出により指伸筋腱が摩耗し、皮下断裂を起こす。正しい組合せは4。

組合せ問題は、それぞれの所見が「どの疾患の代表所見なのか」を思い出して照合すると確実である。仙腸関節炎は強直性脊椎炎をはじめとする脊椎関節炎、カフェオレ斑は神経線維腫症1型、ブシャール結節は手指PIP関節に生じる変形性関節症の骨性隆起である。関節リウマチの手関節では、増殖した滑膜が伸筋腱を侵し、遠位橈尺関節の破壊で背側に突出した尺骨頭が腱をこすることで、小指側の腱から順に断裂していく。指を自分では伸ばせないのに他動的には伸びるという所見をみたら腱断裂を疑い、早めに手外科の評価につなぐ。