脊髄損傷で正しいのはどれか。

Question

脊髄損傷で正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（フランケル分類Dでは歩行可能である。）　脊髄損傷の重症度を表すフランケル(Frankel)分類では、Dは「実用的に使える運動機能が残り、補助具の有無を問わず歩行できる」段階を指す。正答は4。頸髄損傷で呼吸が問題になるのは、横隔膜を動かす横隔神経がC3〜C5(主にC4)から出るためで、自発呼吸そのものが失われるのはC3以上(C4より上位)の損傷である。C3が完全に損傷されればC4・C5へ向かう線維も遮断されるため横隔膜は麻痺し、人工呼吸管理が必要になる。また受傷直後には「脊髄ショック」といって損傷高位以下の反射がすべて消える時期があり、この間は弛緩性麻痺を示し、数日から数週かけて反射が戻るにつれて痙性麻痺へ移行する。麻痺の広がりは損傷高位で決まり、頸髄なら四肢麻痺、胸髄以下なら両下肢の対麻痺となる。フランケル分類はA(完全麻痺)からE(正常)までの5段階で、C(運動は残るが実用性なし)とD(実用的で歩行可能)の境目が繰り返し問われる。✓ 4. 正しいフランケル分類Dでは歩行可能である。Dは損傷高位以下に実用的な運動機能が残った状態で、装具や杖を使ってでも歩行できることが定義に含まれる。Cとの分かれ目は「残った筋力が日常生活で実際に役立つかどうか」であり、筋収縮があるだけで立てないならCにとどまる。✗ 1. 誤り第5頸髄節損傷で呼吸不能となる。横隔膜はC3〜C5に由来する横隔神経の支配なので、C5節の損傷でも横隔膜の働きは残り、腹式呼吸による自発呼吸は保たれる。呼吸が不能となり人工呼吸管理を要するのはC3以上(C1〜C3)の損傷で、C4損傷でも呼吸予備力は著しく低下する。またC5でも肋間筋は麻痺して咳嗽力が落ちるため、排痰と呼吸状態の観察は継続して行う。✗ 2. 誤り脊髄ショックの間は痙性麻痺となる。関係が逆である。脊髄ショック期は損傷高位以下の反射がすべて消え、弛緩性麻痺・腱反射消失・尿閉を示す。球海綿体反射などの回復が脊髄ショック離脱の目安で、それ以降に腱反射亢進や病的反射といった痙性麻痺の像が現れる。✗ 3. 誤り胸髄完全損傷では片麻痺となる。胸髄には左右両側の下

フランケル分類	運動	知覚	歩行
A	完全麻痺	完全麻痺	不可
B	完全麻痺	一部残存	不可
C	残存するが実用性なし	残存	不可
D	実用的に残存	残存	可能(補助具可)
E	正常	正常	可能