QJ24A104　病理学概論

偽膜性大腸炎は、抗菌薬の投与で腸内細菌叢のバランスが崩れた後にクロストリジウム・ディフィシル菌が異常増殖し、その毒素で大腸粘膜に黄白色の偽膜がつくられる病態です。したがって正解は2。

クロストリジウム・ディフィシル菌は芽胞をつくる嫌気性のグラム陽性桿菌で、広域抗菌薬（クリンダマイシン、セフェム系、ニューキノロン系など）によって常在菌が抑えられた腸管内で優位に増えます（菌交代現象）。産生されるトキシンA（腸管毒）とトキシンB（細胞毒）が大腸上皮の細胞骨格を破壊し、上皮の壊死と好中球浸潤を招きます。壊死した上皮・フィブリン・粘液・好中球が粘膜表面に付着したものが「偽膜」で、内視鏡では数mm大の黄白色斑が点在して見えます。病理学的にみると、この偽膜性炎は滲出性炎（線維素性炎）の一型です。滲出したフィブリンが壊死物や白血球とともに粘膜表面に張りつき、膜のように見えているだけで、上皮がつくった本物の膜ではありません。下層の粘膜と一体化しておらず表面に張りついているだけなので、はがれると壊死・びらん面が露出します——だから「偽」膜と呼ばれます。同じ偽膜性炎のもう一つの代表が、咽頭に灰白色の偽膜をつくるジフテリアです。「線維素性炎ー偽膜性炎（ジフテリア・偽膜性大腸炎）」とセットで覚えておくと、炎症の分類を問う出題にも対応できます。臨床像は抗菌薬使用後に生じる水様性下痢・発熱・腹痛・白血球増多が典型で、重症例では中毒性巨大結腸症に至ります。対応は原因となった抗菌薬の中止とバンコマイシン内服などの標的治療が基本です。芽胞にはアルコール手指消毒が効きにくいため手指は流水と石けんで物理的に洗い流し、環境は芽胞にも有効な次亜塩素酸ナトリウムを選んで清拭します。