肘関節後方脱臼で弾発性固定の肢位はどれか。

Question

Accepted Answer

3（屈曲 30~40度）　肘関節後方脱臼は、およそ屈曲30〜40度の軽度屈曲位で弾発性固定されます。伸ばそうとしても曲げようとしても弾力のある抵抗があり、手を離すと元の肢位に戻ります。発生機序は肘関節伸展位で手をついたときの過伸展強制で、肘頭が肘頭窩を支点としててこの作用を受け、尺骨・橈骨が後方へ転位します。脱臼した状態では上腕三頭筋などの緊張が加わり、肘は完全伸展位でも直角でもない軽度屈曲位で固定されます。外観は肘頭が後方に著しく突出し、上腕三頭筋腱が索状に緊張、前腕はみかけ上短縮し、内側上顆・外側上顆・肘頭がつくるヒューター三角が乱れます。整復の前後には必ず正中神経・尺骨神経の知覚と橈骨動脈の拍動を確認し、整復後は肘90度屈曲位で固定して医師の診察につなぎます。✓ 3. 該当する屈曲 30~40度後方に転位した尺骨・橈骨と上腕三頭筋の緊張により、この軽度屈曲位で弾発性固定されます。この角度で肘頭の突出とヒューター三角の乱れを確認するのが観察の要点です。✗ 1. 該当しない屈曲 130〜140度ほぼ最大屈曲に近い肢位です。ここまで屈曲できるなら関節の適合が保たれている可能性が高く、後方脱臼で固定される角度ではありません。✗ 2. 該当しない屈曲 80~90度90度前後は肘関節の良肢位、すなわち整復後に三角巾などで保持する角度であって、脱臼が固定される角度ではありません。「良肢位」と「弾発性固定の肢位」は別物として整理します。✗ 4. 該当しない伸展 20~30度伸展位（過伸展を含む）を指す表現で、後方脱臼が固定される肢位ではありません。数字が近い「屈曲30〜40度」と紛らわしいので、角度より先に屈曲か伸展かを読み取る習慣をつけます。

脱臼	弾発性固定の肢位
顎関節前方脱臼	開口位（閉口不能）
肩関節前方（烏口下）脱臼	軽度外転位（肘を体幹につけられない）
肘関節後方脱臼	屈曲30〜40度
股関節後方脱臼	屈曲・内転・内旋位