顎関節前方脱臼で正しいのはどれか。

Question

顎関節前方脱臼で正しいのはどれか。

Accepted Answer

1（頬部の外観が扁平となる。）　顎関節前方脱臼では下顎頭が関節結節を越えて前方に移り、口を開けたまま閉じられなくなります。下顎全体が前下方へ押し出されるため顔は長くなり、頬部は平坦にみえます。あくびや大笑い、歯科治療などで大きく開口したときに、下顎頭が関節結節を乗り越えます。ここで下顎頭を前方へ引くのは外側翼突筋（下頭）で、そこへ咬筋・側頭筋といった閉口筋の反射性攣縮による挙上力が加わるため、下顎頭は関節結節の前方に押し上げられたまま固定され、自力では戻れなくなります。下顎窩が空になるので耳の前方に陥凹を触れ、下顎が前下方に転位した結果、顔貌は長く、頬部は張りを失って扁平にみえます。両側性では下顎が前方へ突出して上下の前歯が咬み合わず（開咬）、流涎や言語障害を伴います。片側性ではオトガイが健側へ偏位します。いずれも閉口させようとすると弾力のある抵抗があり、力を抜くと開口位に戻ります。✓ 1. 正しい頬部の外観が扁平となる。下顎頭が下顎窩から前方へ抜けて耳前部が陥凹し、下顎全体が前下方に転位するため、顔は長くなり頬部は平坦に見えます。左右差の確認は耳前部の陥凹とオトガイの位置を合わせてみると確実です。✗ 2. 誤り開口が不能となる。逆で、開口したまま閉口ができません（開口位固定）。「口が開かない」タイプの障害は顎関節症、下顎骨骨折、破傷風などで考える所見であり、前方脱臼と取り違えないようにします。✗ 3. 誤り弾発性固定が不明瞭である。閉口させようとすると弾力のある抵抗があり、手を離すと元の開口位に戻ります。弾発性固定は明瞭で、脱臼を裏づける重要な所見です。✗ 4. 誤り関節包前方が断裂する。顎関節は関節包がもともと緩いため、下顎頭が関節結節を乗り越えても前方の関節包は弛緩するだけで、断裂は通常起こりません。引き伸ばされるのは後方部（円板後部組織）で、「関節包前方が断裂する」は誤りです。なお他の関節では、骨頭が抜け出た側の関節包が破綻することが多く（肩関節前方脱臼＝関節包前下方、肘関節後方脱臼＝前方、股関節後方脱臼＝後方）、顎関節は関節包が緩く断裂を伴わない例外として整理

項目	両側性前方脱臼	片側性前方脱臼
下顎の位置	正中を保ったまま前突	オトガイが健側へ偏位
咬合	開咬（前歯が咬み合わない）	患側でとくに咬合できない
耳前部	両側に陥凹	患側のみ陥凹
共通所見	開口位で弾発性固定、閉口不能、頬部は扁平、流涎・言語障害