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かずひろ解剖学 図解ライブラリ

上肢前面の体表解剖と皮神経支配

図 10-5-02

上肢前面の体表解剖と皮神経支配（かずひろ解剖学 図解ライブラリ 図10-5-02）

この図の解説

左右2枚で上肢前面を対比した図である。左は体表から見える筋、右は皮膚に分布する皮神経の縄張り(支配領域)を色分けしている。左図で上部の丸みをつくるのが三角筋(前部・中部線維)で、その内側に大胸筋が続く。上腕前面では上腕二頭筋(Biceps brachii)がふくらみ、その深層に上腕筋(Brachialis)が、外側縁には上腕三頭筋がのぞく。注目したいのは肘の内側へ斜めに走る上腕二頭筋腱膜(Bicipital aponeurosis)で、二頭筋の停止腱から前腕筋膜へ広がる。前腕前面には外側から円回内筋・橈側手根屈筋・長掌筋・尺側手根屈筋が並び、手首では屈筋支帯(Flexor retinaculum)が横に張る。手掌では母指球筋・小指球筋・手掌腱膜が確認できる。右図は色ごとに皮神経を読み、外側前腕皮神経が筋皮神経の続きであること、内側は内側前腕皮神経、上腕後外側は腋窩神経・橈骨神経の皮枝が担うことを対応づけたい。

学習の要点

  • 上腕前面の屈筋(上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋)はすべて筋皮神経支配、後面の上腕三頭筋は橈骨神経支配。前面=屈筋=筋皮、後面=伸筋=橈骨で二分される。
  • 覚え方のコツ: 前腕屈筋群は「正中神経が親分」。ただし尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半(第4・5指)だけは尺骨神経。例外2つを覚えれば残りは正中神経。
  • 関連知識: 外側前腕皮神経は筋皮神経の終枝、内側前腕皮神経は腕神経叢の内側神経束から出る。肘窩を斜めに横切る上腕二頭筋腱膜の深層には上腕動脈と正中神経が通る。
  • よくある間違い: 長掌筋腱は手根管を「通らない」。屈筋支帯の浅層を越えて手掌腱膜になる。手根管を通る腱ではないので手根管症候群とは無関係。
  • 臨床応用: 肘窩内側で拍動する上腕動脈は血圧測定の触知点。上腕二頭筋腱膜のすぐ深層を走るため、この腱膜が動脈と正中神経の目印になる。

比較表

部位(前面)皮神経本幹(由来)
肩上部鎖骨上神経頸神経叢(C3・4)
上腕外側上部上外側上腕皮神経腋窩神経
上腕外側下部下外側上腕皮神経橈骨神経
上腕内側内側上腕皮神経・肋間上腕神経内側神経束・第2肋間神経
前腕外側外側前腕皮神経筋皮神経
前腕内側内側前腕皮神経内側神経束

確認問題（選ぶと正解が分かります）

図左の上腕前面でふくらむ上腕二頭筋を含め、上腕前面の屈筋群を支配する神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図左で肘の内側へ斜めに走り、上腕二頭筋の停止腱から前腕筋膜へ広がる膜状構造を（ ）という。
答えを見る
答え: 上腕二頭筋腱膜(二頭筋腱膜／bicipital aponeurosis)
図左に見える長掌筋の腱は、屈筋支帯の深層すなわち手根管の中を通って手掌に入る。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図右の色分けで、前腕外側の皮膚を支配する外側前腕皮神経は、どの神経の続き(終枝)か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図左の前腕前面浅層で、円回内筋の内側に並ぶ橈側手根屈筋・長掌筋・尺側手根屈筋などの前腕屈筋群を主に支配するのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図右で上腕内側の皮膚に分布し、第2肋間神経の外側皮枝に由来するものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

この図が出てくる問題（2問）

鍼灸・あん摩マッサージ指圧師

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