クレアチニン・クリアランス

この図の解説

図の左を見よう。腎小体に「濾過のみ　クレアチニン」と書かれ、矢印がボウマン嚢から尿細管へ真っ直ぐ下り、末端に「糸球体濾過量（GFR）の指標」と示される。ここが最大の要点で、クレアチニンは糸球体で濾過されたあと、尿細管でほとんど再吸収も分泌もされない。つまり濾過された量がそのまま尿へ出るので、その処理量を測れば糸球体濾過量（GFR）を推定できる。右の表は腎機能の段階とクレアチニン・クリアランス（ml/分）の対応で、正常は91以上、値が下がるほど軽度低下→中程度低下→高度低下→腎不全期→尿毒症期（10以下）と重くなる。腎機能が落ちるとクリアランスは低下し、濾過されず血中に残るクレアチニンの濃度は逆に上昇する。図右下の吹き出しがこの関係をまとめている。糸球体で血漿が濾過され原尿となり大部分が再吸収される、という腎臓の基本の上に成り立つ指標である。

学習の要点

• クレアチニン・クリアランスは、血漿中のクレアチニンが1分間に何ml分の血漿から除去されたかを示し、糸球体濾過量（GFR）の目安になる。
• 覚え方のコツ：クレアチニンは「濾過されるだけで手つかず」。再吸収も分泌もされないから、濾過量＝出た量となりGFRがそのまま読める。
• 関連知識：原尿は糸球体の毛細血管内皮細胞の小孔・基底膜・足細胞の細隙（濾過膜）を血圧で押し出された血漿で、1日約200リットル濾過され、尿は2リットル以下になる。
• よくある間違い：腎機能が下がると値が上がると思い込むこと。クリアランス（処理能力）は低下し、代わりに血中クレアチニン濃度が上昇する。動きは逆向き。
• 臨床応用：正常91以上、10以下は尿毒症期。値が低いほど腎機能低下が重く、透析導入などの判断材料になる。

比較表

確認問題（選ぶと正解が分かります）